Инкубатор Для Детей Родившихся Раньше Времени Как Называется

Содержание

Недоношенные дети: выхаживание и вскармливание в первые дни жизни

Преждевременные роды – это всегда риск. И неважно, произошли они самопроизвольно или были вызваны искусственным путем, чтобы спасти жизни матери и ребёнка при тяжелых патологиях. К счастью, сегодня медицина находится на таком уровне, что врачи в состоянии спасти и выходить ребёнка, родившегося с весом в 500 грамм.

В этой статье мы поговорим о том, с какими осложнениями и проблемами может столкнуться недоношенный новорожденный, как выхаживают и выкармливают малышей в роддоме и что такое метод кенгуру.

Степени недоношенности

Условно выделяют 4 степени недоношенности детей по весу, с которым они появились на свет:

Степень недоношенности Срок родов, недели Масса тела новорожденного, г
1 35-37 2001-2500
2 32-34 1501-2000
3 29-31 1001-1500
4 менее 29 менее 1000

Строго говоря, это деление весьма условное, так как не всегда удается точно установить срок беременности, или же малыш, родившийся, например, на 26 неделе уже полностью развит и готов к существованию вне маминого животика. Решающим фактором является вес малыша, чем он меньше, тем труднее ребёнку будет адаптироваться к самостоятельной жизни.

В первые дни после рождения очень многое зависит от врачей. Но не меньшую роль играет и мама недоношенного ребёнка. Есть много примеров тому, как неравнодушные матери, всем сердцем болевшие за своего малыша, разговаривавшие с ним, убеждавшие, что всё будет хорошо, что нужно бороться, сохранившие грудное молоко, чудесным, другими словами и не назовешь, образом помогали своим малышам выкарабкиваться из практически безнадежных ситуаций.

Как выглядит недоношенный ребёнок

Малыши, которые родились раньше времени, имеют ряд характерных анатомических особенностей:

  • окружность головы превышает окружность груди на 3-4 см, поэтому головка кажется непропорционально большой;
  • швы и роднички широкие;
  • ушки мягкие и прилегающие к головке;
  • кожа очень тонкая, порытая пушком;
  • подкожно-жировой слой тонкий или отсутствует полностью, кожа может собираться складками;
  • голос тонкий, похожий на писк;
  • пупок располагается ниже, чем у доношенных новорожденных;
  • сон глубокий, движений мало, крик однообразный, что называется, «на одной ноте».

Учитывая всё это, дети, рожденные раньше срока, производят тяжелое впечатление, особенно на маму. Главное в такой ситуации помнить, что это временно и малыш в скором времени придет в норму и будет выглядеть, как все здоровые детки. Однако маме для этого нужно помогать ему: разговаривать, держать за ручку, если нельзя взять на руки, бороться за молоко и сцеживаться не смотря ни на что.

Основные проблемы и осложнения недоношенных детей

Итак, недоношенные дети рождаются с недоразвитыми органами и системами, еще не приспособленными к функционированию вне утробы матери. На этом фоне практически всегда развиваются какие-либо осложнения.

Дыхание

С 28 недели по 36 в организме малыша созревает вещество под названием сурфактант. Именно оно отвечает за то, чтобы альвеолы (пузырьки в легких) не спадали при дыхании, и легкие могли нормально функционировать. Если ребёнок появился раньше 28 недели, то ему приходится прилагать большие усилия для того, чтобы дышать. Поэтому часто используются аппараты искусственной вентиляции легких до того момента, когда ребенок начнет справляться с этой задачей самостоятельно.

Кроме того, ребёнку вводятся препараты сурфактанта, помогая легким «дозреть» и адаптироваться к самостоятельной работе.

Если ваш малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания, вы должны иметь в виду, что при подаче кислорода легкие малыша получают что-то наподобие ожога. К сожалению, это неизбежно, без аппарата ребёнок просто не сможет дышать.

Подобный «ожег» приводит в спазму бронхов и усиленном выделению слизи. В медицине такое состояние называется бронхо-легочной дисплазией. С течением времени состояние дыхательной системы нормализуется, однако в будущем, при какой-либо инфекции, затрагивающей дыхательные пути, например, ОРВИ, не обязательно, но вполне вероятно, что у малыша будут выражены некоторые последствия. А именно увеличение продукции слизи и спазмирование бронхов.

Для того чтобы избежать осложнений вплоть до развития бронхиальной астмы, вы должны обязательно сообщить педиатру, что малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания. В таком случае врач примет меры для профилактики возникновения спазмов или лечения их на ранней стадии.

Среди других осложнений дыхательной системы у недоношенных деток встречаются следующие.

Синдром дыхательной недостаточности. Собственно говоря, это и есть причина, по которой малышей подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), если сурфактанта пока недостаточно.

Апноэ. Этот термин характеризует состояние новорожденного, при котором его дыхание нерегулярно. В этом случае вводятся определенные препараты или же малыш подключается к аппарату ИВЛ.

Сердце

Когда малыш развивается и растет в животике у мамы, его кровоток практически не касается легких, сердце направляет кровь в аорту, а не в легочную артерию, как у взрослого человека. В аорту кровь попадает через отверстие – артериальный проток.

У доношенных детей, это отверстие зарастает вскоре после рождения, у недоношенных же, этого может не произойти. Патология лечится медикаментозным способом, значительно реже — путем хирургического вмешательства.

Иммунитет

Иммунитет у недоношенных деток так же недостаточно развит и не может справиться с различными инфекциями, поэтому такие малыши очень часто болеют сразу поле рождения. Инфекция, которая у доношенного ребенка может вызвать только неявные симптомы простуды, у недоношенного, скорее всего, проявится в полную силу.

Примечательно, что у малышей, родившихся на 7 месяце беременности, иммунитет крепче, чем у тех, кто появился на свет восьмимесячным.

Сосуды мозга у недоношенных малышей очень тонки и хрупкие. В связи с этим, возможны кровоизлияния различной степени тяжести. Как правило, чем раньше ребёнок появился на свет, тем больше вероятность обширных кровоизлияний.

Чем это опасно? Небольшие кровоизлияния могут проходить вовсе незамеченными, а вот достаточно обширные грозят развитием таких патологий, как ДЦП, эпилепсия, затруднения в обучении и восприятии информации в будущем.

Если кровотечение в мозге открылось, то остановить его довольно трудно, иногда производят переливание крови или искусственную вентиляцию легких. Ввиду возможности кровоизлияния, недоношенные дети находятся под контролем у неонатологов, и периодически проходят УЗИ мозга.

Зрение

Нередко у малышей, родившихся раньше срока, диагностируют ретинопатию недоношенных. Это явление представляет собой нарушения в развитии сетчатки глаза.

Сетчатка – это тончайшая ткань, которая, скажем так, фиксирует изображение для того, чтобы передать его в мозг. У недоношенных кровеносные сосуды сетчатки могут развиваться неправильно, что способствует образованию рубцовой ткани, и, как следствие, значительному ухудшению зрения.

В этом случае, так же как и с другими осложнениями, чем раньше ребёнок родился, тем больше вероятность развития ретинопатии у недоношенного малыша.

Умеренная ретинопатия, к счастью, практически никак не сказывается на состоянии зрения в будущее. В особо тяжелых случаях лечение проводится с помощью лазера или криотерапии (лечение воздействием холода).

Почему возникает ретинопатия? Точного ответа на этот вопрос нет, но большинство специалистов склоняются к тому, что причиной становятся высокие концентрации кислорода. Поэтому данный показатель тщательно контролируются. Кроме того, недоношенных детей периодически осматривает офтальмолог, чтобы вовремя выявить отклонения.

Кишечник

Иногда у малышей, родившихся раньше срока, развивается некротизирующий энтероколит – заболевание, при котором отмирают клетки кишечника.

Сложно сказать, что именно приводит к этому заболеванию, не исключено, что не последнюю роль играют бактериальные инфекции.

Так или иначе, малышей с этим заболеваниям переводят на капельницы с питательными растворами вместо обычных кормлений, что позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему. Иногда требуется операция по удалению участков кишечника, подвергшихся значительному разрушению.

Кровь

Часто у недоношенных обнаруживается низкий уровень сахара в крови. Иначе это явление называется – гипогликемия. В качестве лечения выступает дополнительное «докармливание» глюкозой внутривенно или через ротик.

Существует специфическая анемия недоношенных. Эта патология характеризуется тем, что организм малыша пока не способен в достаточном количестве вырабатывать красные кровяные тельца. Кроме того, причиной анемии может быть большая кровопотеря. Лечение анемии у недоношенных малышей осуществляется путем введения препаратов или, в тяжелых случаях, переливанием крови.

Если у недоношенного малыша наблюдаются какие-либо из этих осложнений, то ему с мамой предстоит провести в роддоме продолжительное время, возможно, несколько недель. Когда малыш немного оправится, его переведут в детскую больницу.

Как правило, маму также принимают в стационар, чтобы она могла ухаживать за своим ребёнком, но, если ситуация в больнице напряженная в плане переизбытка пациентов, то маме могут и отказать. В таком случае, ей придется ежедневно сцеживать молоко и приносить его для кормлений.

Выхаживание недоношенных детей в роддоме

Так как организм малышей, появившихся на свет раньше срока, не может самостоятельно справляться с некоторыми функциями, за такими детками нужен особый тщательный уход.

Основная проблема заключается в терморегуляции. Малыша очень легко переохладить или, наоборот, перегреть. В связи с этим ребёнка помещают в кувез (пластиковый бокс) или кислородную палатку, в которых поддерживается оптимальная температура и подается кислород тем малышам, которые пока не могут дышать в полную силу.

Малышей с большой степенью недоношенности и низким весом помещают сначала в закрытый кувез, затем, по мере улучшения их состояния – в открытый.

В первые дни жизни ребёночка не достают из кувеза, весь уход осуществляется непосредственно внутри. Для того чтобы избежать застойных явлений или деформаций головы, малыша переворачивают каждые 2-3 часа. Новорожденный подключен к нескольким аппаратам, которые регистрируют все основные показатели его состояния (температуру, пульс, дыхание), дозируют препараты.

Часто мамочек пугает капельница, подключенная к головке малыша. Не пугайтесь, это делается, потому что нет возможности поставить иглу в вену на ручке ребёнка, и практикуется повсеместно.

Условия содержания малыша в кувезе в первое время приближены к тем, в которых он находился в животике: комфортная температура (31-37 C) и высокая влажность.

В небольших населенных пунктах, где роддома, как правило, не имеют специального дорогостоящего оборудования, недоношенных малышей выхаживают в кроватках. Температура поддерживается с помощью пеленания в теплые пеленки и использования грелок.

Выхаживание недоношенных детей осуществляется в 2 этапа: в роддоме и специализированном отделении недоношенных в детской больнице. Детки с очень низкой массой тела (до 1500 г) и различными осложнениями, такими как повторная асфиксия, синдром дыхательного расстройствами и другими, переводятся в детскую больницу на 10-11 день, а те малыши, которые родились с весом 1500 -2000 г- на 7-8 день.

Если есть необходимость транспортировки, она осуществляется на машине скорой помощи с персоналом, способным оказать экстренную помощь, если возникнет такая необходимость.

В первые часы жизни ребёнка в роддоме будет проводится интенсивная терапия, обследование и, если нужно, реанимационные мероприятия. В последующем, в отделении недоношенных детей в больнице, ребёнку так же будет оказано необходимое лечение, если останутся какие-то осложнения, и обеспечены условия для набора массы тела.

Еще одним необходимым условием выхаживания малыша является чистота. Мы уже писали о том, что недоношенные дети крайне восприимчивы к инфекциям. Особую опасность для них представляет стафилококк.

Поэтому всё, что, так или иначе, касается малыша должно быть идеально чисто и продезинфицировано.

Мамочки, которым разрешили навещать своих малышей или кормить их, должны строго соблюдать санитарные нормы:

  • надевать чистый халат, который, скорее всего, будет выдаваться в палате, где содержится малыш;
  • пользоваться шапочкой для волос и маской;
  • перед кормлением или сцеживанием мыть грудь с мылом; когда малыш окрепнет, от этой процедуры можно будет отказаться, но пока она необходима;
  • тщательно мыть руки.

Вскармливание недоношенных детей

Недоношенные малыши, у которых отсутствует сосательный рефлекс или есть другие причины, препятствующие кормлению, получают пищу через зонд, в среднем через 6-16 часов после рождения, в зависимости от состояния.

Как происходит кормление недоношенных детей через зонд? Через ротик в желудок малыша вводится тонкая гибкая трубка, по которой маленькими порциями вводятся питательные растворы, глюкоза и молоко.

В идеале, если нет противопоказаний, малыша кормят сцеженным маминым молоком. Значение грудного вскармливания для недоношенного малыша невозможно переоценить. Мамино молочко окажет неоценимую помощь в реабилитации и развитии ребёнка, поэтому обязательно постарайтесь сохранить молоко.

Выхаживание недоношенных детей методом «кенгуру»

Метод базируется на принципе «кожа к коже» и предполагает тесный контакт тела мамы и малыша.

Он был опробован в 80_х годах в Колумбии. Инкубаторов на всех не хватало, и врачи решили перевести малышей, чье состояние было относительно стабильным, в буквальном смысле на маму.

Малышей размещали между грудями матери и закрепляли в таком положении с помощью одежды или перевязи. Удивительно, но в ходе исследования было доказано, что недоношенные дети, реабилитация которых проводилась таким способом, развивались и набирали массу гораздо быстрее тех, кто содержался в инкубаторе.

Сердцебиение у таких деток было ровным и стабильным, дыхание улучшалось, температура поддерживалась на оптимальном уровне. Вес они набирали быстрее и быстрее же излечивались от различных патологий

Кроме того, малыш, располагаясь на коже матери перенимает её микрофлору, а значит, укрепляет иммунитет, что крайне необходимо для недоношенного ребёнка.

Помимо физиологических аспектов, метод кенгуру положительно влияет на психологическое состояние и мамы, и ребёнка.

Как показывает практика, преждевременные роды, по какой бы причине они не случились, это большая психологическая травма для матери. Чего стоит только беззащитный, вызывающий непомерную жалость и боль в материнском сердце, вид недоношенного новорожденного. Метод кенгуру помогает пережить этот стресс маме, почувствовать себя нужной, преодолеть чувство беспомощности и неопределенности, понять, что она помогает своему ребёнку, что она необходима.

Для малыша такой тесный контакт с мамой – это самое нормальное и естественное состояние, предназначенное для новорожденного природой. Малыш становится более спокойным, он слышит такой родной и знакомый стук маминого сердца, ощущает её теплое дыхание. Удивительно, но было зарегистрировано, что, если температура тела ребёнка повышалась, температура тела матери падала на такое же значение, тем самым сохраняя баланс.

Как метод кенгуру практикуется сегодня?

В российских роддомах этот метод практикуется. Однако в большинстве случаев, маму приглашают в палату с недоношенными детьми или палату интенсивной терапии и оставляют с малышом на 2-3 часа. Как правило, маме нужно освободить грудь и живот от одежды и лечь на кушетку. Малыша положат ей на грудь и оставят в таком положении на определенное время.

Маме нужно быть готовой к тому, что ребёнок решит сходить в туалет во время сеанса, потому что новорожденным, как правило, необходимо мамино тепло для того, чтобы расслабиться в достаточной степени.

Противопоказания к использованию метода кенгуру

Как уже отмечалось выше, этот метод практикуется, если состояние ребёнка стабильно. Если же имеют место быть следующие осложнения, то применение метода пока невозможно:

  • тяжелый сепсис;
  • внутричерепные кровоизлияния 3-4 степеней;
  • потребность в искусственной вентиляции легких;
  • фиксация артериального или венозного катетера.

Если создание тесного контакта между мамой и ребёнком невозможно, не стоит отчаиваться. В том случае, когда у мамы есть желание, одна может просто находится рядом со своим малышом. Очень часто врачи идут на уступки и допускают присутствие матери в палате. Разговаривайте с ребёнком, гладьте ручку, просто будьте рядом и это уже пойдет на пользу вашему маленькому чуду.

После того, как вас выпишут домой, не забывайте о методе кенгуру, он будет полезен для ребёнка и тогда, когда серьезная опасность миновала.

Недоношенные дети (видео)

Метод базируется на принципе «кожа к коже» и предполагает тесный контакт тела мамы и малыша.

Рожденные раньше срока. Вес и рост, выхаживание, дыхание

Как родители могут поучаствовать в выхаживании недоношенного малыша?

Мы с вами начали разговор о недоношенных и их физических особенностях. Родителей в первую очередь интересует рост и развитие малыша, а также детали наблюдения за ним и его выхаживание.

Как он развивается физически?

Из-за того, что ребенок поторопился родиться, его рост и вес будут набираться по-другому, отлично от доношенных малышей. Обычно недоношенный малыш растет быстрее доношенного, как бы догоняя то, что не успел досидеть внутриутробно. Однако если это глубоко недоношенный малыш — степень прироста его массы будет особенной, вес будет прибавляться не сильно из-за того, что потери массы при рождении будут гораздо более выражены, чем при обычных условиях.

Недоношенный при рождении теряет около 15% массы тела, ему необходимо потом ее восстановить до исходной и еще прибавить в весе. Помимо этого у глубоко недоношенного малыша может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы, он плохо усваивает питание. Его обычно кормят в первые дни через капельницу — это называют парентеральным питанием, потом постепенно переходят на питание через желудочный зонд, и как только он начнет переваривать пищу — переходят полностью на зондовое, а потом уже грудное или искусственное питание.

Самым сложным является первый месяц и переход с внутривенного к обычному питанию, прибавка тогда может составить всего со второго и третьего месяца вес ребенка удваивается, к полугоду малыш утраивает вес, а в годик от рождения малыш весит в раз больше первоначального.

Прибавки веса недоношенных помесячно:

  • первый месяц — от 180 до 300 г,
  • во второй — от 400 до 800 г,
  • в третий —
  • четвертый —
  • пятый —
  • шестой —
  • седьмой —
  • восьмой —
  • девятый
  • десятый —
  • одиннадцатый —
  • в год общая прибавка от 5900 до 7300 г.

Однако все равно не нужно сравнивать недоношенного малыша с доношенным, он будет отставать от обычных нормативов по весу и росту: чем сильнее была недоношенность, тем выраженнее отставание в развитии. Учитывайте общие тенденции прибавок веса и роста именно вашего малыша — не нужно ориентироваться на усредненные нормы. При любых обстоятельствах даже с глубокой недоношенностью малыш догонит сверстников в возрасте от трех до шести лет: чем меньше он был при рождении, тем больше времени нужно будет, чтобы догнать рост и вес доношенных сверстников. Глобальные исследования достоверно показывают: в лет нет никаких различий между доношенными и недоношенными детьми ни по физическому, ни по интеллектуальному развитию.

Закономерны и ростовые тенденции. Длина тела ребенка зависит от его веса при рождении и от прибавок массы тела по месяцам. Первые месяцы жизни рост идет самыми активными темпами — по в месяц, за год малыш может вырасти на В год его рост может составлять примерно на втором году рост будет не столь активным — по в месяц.

Окружность головы и груди растет быстрее, чем у доношенных, и в первые полгода они увеличиваются на 2 см в месяц, за полгода достигая прибавки 12 см. Со второго полугодия прибавка происходит по законам доношенных детей. Будут отличны и сроки прорезывания зубов — обычно зубы задерживаются на столько времени, сколько малыш не досидел в животе. Так что при недоношенности в две-три недели сроки сдвинутся на месяц, а в сроки недоношенности менее 30 недель первые зубы будут ближе к годику.

Родителям такого крохи

Важно понять, что в рождении недоношенного малыша нет вашей вины, обстоятельства порой бывают непредсказуемы. С чувством вины жить тяжело, оно нарушает объективность восприятия реальности, нарушает ваш покой — а это вашему малышу совсем ни к чему. Ему нужны спокойные и собранные мама с папой. Если он будет нормально себя чувствовать — вам разрешат ухаживать за малышом самостоятельно, под контролем медиков, детям это важно — на мамины и папины руки они реагируют лучше всего.

Рекомендуем прочесть:  Пошла 39 неделя беременности когда же я рожу

Самым тяжелым временем будут первые пара недель — пока малыш будет слабеньким и потребует внимания, далее все будет уже проще, он наберет вес и окрепнет. Старайтесь держать себя в руках, поддерживайте лактацию, чтоб давать малышу лучшее, что может быть из питания — свое молоко. Вам будет необходима поддержка и помощь близких, ведь у вас есть еще дом и семья, а вам необходимо отключиться от всех забот и думать о малыше.

Выхаживание недоношенного

Чтобы выхаживание малыша было эффективным и ребенок рос и развивался нормально, необходимо создать ему необходимый лечебный режим и полноценный уход. Обычно дети с глубокой недоношенностью выхаживаются в перинатальных центрах или отделениях недоношенных в городских больницах, родильных домах. Где бы это ни происходило, необходим ряд условий, которые помогут поддерживать стабильное состояние малыша. У ребенка, рожденного в срок, есть механизмы, помогающие ему адаптироваться. У недоношенных эти механизмы еще неразвиты и незрелы.

В стационаре малыши обычно оторваны от мамы, на них воздействуют звуки, свет, воздух, болевые импульсы от процедур и прочее, из-за чего может быть нарушен внутренний баланс организма — повреждается кожа, нарушается обмен жидкости и терморегуляция, происходят инфекционные поражения. Внутри инкубатора дети лежат почти неподвижно и не могут просигнализировать о дискомфорте, поэтому сегодня отделениях недоношенных стараются максимально рано привлекать к выхаживанию детей мам и пап.

Одним из эффективных способов в выхаживании даже сильно недоношенных малышей является метод кенгуру. Родители носят малыша на обнаженном теле, плотно прижав его к себе, тем самым создавая условия, приближенные к внутриутробным. Это не дает детишкам терять драгоценное тепло, которое они не умеют еще производить, и поддерживать в теле стабильную температуру. При ношении малышей около тела у них улучшаются показатели дыхания и кровообращения, они чувствуют себя спокойнее. Для матери это также важно, так как тактильный контакт и запах малыша возбуждают в ее мозгу выброс гормонов любви, которые дают приливы молока и стабильную лактацию.

Участие в выхаживании малыша дает матери уверенность в своих силах и желание бороться за здоровье крохи, а ребенок в таких условиях стабильнее и быстрее прибавляет в весе, растет и развивается. Мама постоянно следит за его самочувствием и не пропустит малейших его изменений, кормит его самостоятельно или при помощи медицинских сестер. Пребывание рядом с малышом помогает поддержать лактацию, чтобы по мере роста и развития малыша начать прикладывать его к груди.

Особенности дыхательной системы

«А как они дышат, слышали, у них бывают проблемы с легкими, и они находятся на аппарате?» —часто спрашивают будущие родители при угрозе преждевременных родов. Да, если малыш рождается раньше срока, легочная система еще не готова дышать самостоятельно. Самое основное, чем опасно рождение крохи ранее срока — недостаточностью сурфактанта в легких, который активно начинает образовываться в третьем триместре беременности. Зачем он нужен и почему мы так за него волнуемся?

Дело в том, что при первом вдохе ребенка его легкие расправляются, и альвеолы заполняются воздухом. На внутренней поверхности каждой альвеолы (воздушный мешочек, оплетенный снаружи сетью сосудов для газообмена), существует смазка, похожая на жир — это и есть сурфактант. Его задача — не дать этим самым альвеолам склеиться во время выдоха. Если это поизойдет, они в дальнейшем не смогут уже расклеиться, и у ребенка постепенно отключатся легкие. Тогда малыша придется перевести на искусственное вентилирование, проще говоря — за него будет дышать аппарат, пока его сурфактант не созреет. Такое состояние опасно еще и тем, что слабые легкие с плохой вентиляцией дают волю микробам — может присоединиться воспаление легких, бронхит, и это ее больше затруднит развитие малыша.

Родителей может волновать, что кроха часто дышит, и его ребрышки и животик участвуют дыхании — но для недоношенного это нормально, у него очень интенсивный обмен веществ и требуется активный обмен газами. Кроме всего прочего, у ребенка узкие носовые ходы, они быстро отекают, что затрудняет нормальный газообмен. Поэтому воздух всегда должен быть прохладным и влажным, чтобы не допустить пересыхания и отечности слизистой.

У малыша широкая грудная клетка, ребра почти перпендикулярны грудине, межреберные промежутки широки — так увеличивается дыхательный объем грудной клетки. Родителей часто пугает прерывистое дыхание малышей. У них могут быть промежутки так называемого апноэ — отсутствия дыхания или его кратковременные остановки. Это происходит из-за незрелости дыхательного центра и нервной системы. Когда через секунд в крови снижается уровень кислорода, поступает мощный сигнал, и малыш вновь начинает дышать даже несколько чаще. Со временем это пройдет — но если задержки дыхания часты и длительны, более это требует разговора с врачом.

Однако все равно не нужно сравнивать недоношенного малыша с доношенным, он будет отставать от обычных нормативов по весу и росту: чем сильнее была недоношенность, тем выраженнее отставание в развитии. Учитывайте общие тенденции прибавок веса и роста именно вашего малыша — не нужно ориентироваться на усредненные нормы. При любых обстоятельствах даже с глубокой недоношенностью малыш догонит сверстников в возрасте от трех до шести лет: чем меньше он был при рождении, тем больше времени нужно будет, чтобы догнать рост и вес доношенных сверстников. Глобальные исследования достоверно показывают: в лет нет никаких различий между доношенными и недоношенными детьми ни по физическому, ни по интеллектуальному развитию.

Новорожденный торопыжка или недоношенный ребенок

Во всем мире, в том числе и России, наблюдается рост случаев преждевременного рождения младенцев. Согласно статистике каждый десятый ребенок – недоношенный, или, если перевести в цифры, то около 8-13 миллионов младенцев во всем мире спешат увидеть свет на несколько недель или месяцев раньше положенного срока. Сюда входят и “экстремально недоношенные” весом до 1кг. Такой ребенок нуждается в особом уходе. Экстремально недоношенные дети в 86% случаев, несмотря на предпринятые меры, погибают в свои первые несколько недель жизни. Из 14% оставшихся только 6 из 100 имеют шансы на развитие без каких-либо отклонений, пороков и будущей инвалидности. Остальные обречены.

В развитых странах недоношенные дети выхаживаются в 96% случаев, в России только в 28.

Какие дети считаются недоношенными

Программой развития внутриутробного плода предусмотрено 280 дней, или 40 недель. Именно за этот период все внутренние системы и органы младенца окончательно развиваются и крепнут для встречи с окружающей средой. Недоношенными детьми считаются те дети, которые появились на несколько недель раньше положенного срока: все, кто родился до 37-й недели с массой тела менее 2500 г. Ребенок родившийся на 38-39й неделе весит, выглядит и по состоянию здоровья не отличается от детей родившихся на 40-й неделе. Они хорошо развиваются, у них хорошее здоровье, не имеют каких-либо физических и психических отклонений. Единственное, такие недоношенные дети нуждаются в особом питании и прививках. Вскармливание недоношенных детей на 38-39 неделе проводится под присмотром.

С какого срока можно выходить такого ребенка

Для начала следует сказать про общепринятые стадии недоношенности по массе тела:

С 1974 года, “Всемирная Организация Здравоохранения” предложила на основании собранной статистики и успешной практики, считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела не менее 500 г и сроком не менее 22 недель. Это минимум, который правда не дает гарантий на благоприятный исход. Нужно понимать, что ребенок родившийся за несколько месяцев слаб по всем жизненно важным параметрам.

Чем короче срок и меньше масса тела, тем опытней требуется центр или отделение, тем больше риск связанный со смертью. Недоношенные дети требовательны к условиям, уходу, питанию.

Причины недоношенности

Сучествует множество факторов, влияющих на то что ребёнок родится недоношенным.

Социальные и экономические:

  1. Отсутствие или недостаточный медицинский уход;
  2. Плохое питание (недостаток минералов и витаминов), даже за несколько месяцев до предполагаемых родов;
  3. Наличие вредных привычек (курение, наркомания, алкоголь);
  4. Сильные стрессы за несколько недель, или отсутствие желанности ребенка;
  5. Вредное или опасное рабочее место (пыль, радиация, монотонная работа, поднятие тяжестей, не нормированный рабочий день или неделя). Работа без выходных несколько недель подряд;
  6. Недостаточное образование родителей.

Социальные и биологические:

  1. Возраст беременной женщины (до 18 или после 35) может стать причиной недоношенности ребенка;
  2. Возраст отца (до 18 или после 35) может стать причиной недоношенности ребенка;
  3. Присутствие “плохой” истории (прерывание беременности, выкидыш, криминальный аборт за несколько месяцев);
  4. Генетическая предрасположенность или заболевания родителей;
  5. Брак между родственниками.

Различные заболевания:

  1. Наличие хронических заболевания матери, которые могли обостриться во время беременности;
  2. Перенесенные острые инфекционные заболевания, возможные осложнения после ОРВИ, гриппа, сильной простуды, краснухи, ветрянки и так далее;
  3. Со стороны плода также могут быть различные аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, его положении; гормональные дисфункции, преждевременное излитие вод, хромосомные дефекты;
  4. Наличие и развитие внутриутробных инфекций: хламидии, микоплазма, уреплазма. Или другие, не выявленные или не долеченные венерические заболевания;
  5. Недостаточный вес матери (менее 48 кг);
  6. Осложнения после прививки;
  7. Недоношенный ребенок в может появится на свет из-за постоянных стрессов.

В чем заключается незрелость недоношенного ребенка

Недоношенные дети сильно отличаются от здоровых не только внешним видом, но и строением внутренних органов. Особенно при рождении за 3, 6, 8 недель. Кожные покровы сухие, тонкие, морщинистые. Тело покрыто пушком. На подошвах ног отсутствуют бороздки. Ногти не имеют выступа. Ушные раковины имеют мягкий хрящ, плохо сформированы.

Незрелость кровеносных сосудов ярко выражена: если ребенка положить на бок, то кожа приобретает розоватый оттенок.

Общее телосложение ребенка: относительно большая голова на фоне недоразвитого скелета (туловища).
У недоношенных детей плохое развитие сосательных и других рефлексов. Это влияет на вскармливание недоношенных детей. Они малоподвижны. Если у здоровых детей пуповина заживает быстро, то здесь процессы идут значительно медленнее, в том числе отпадание пуповинного отростка.

У рожденных раньше времени (за несколько недель) детей, в отличии от здоровых, имеются проблемы с распрямлением легких. Если у здорового ребенка после вдоха легкие распрямляются и остаются в таком положении, то у недоношенного они могут снова свернуться. Существуют проблемы с выработкой пищеварительных ферментов, поэтому вскармливание и питание недоношенных детей проходит по специальной программе.

Для таких детей могут применяться специальные прививки.

Недоношенный ребенок может несколько месяцев долго спать, много плакать, реагировать судорожными движениями. Сказывается недоразвитость нервной системы. В первые несколько недель могут быть серьезные проблемы с терморегуляцией тела.

Период послеродовой адаптации у недоношенных детей: рожденных за несколько недель, составляет около месяца-двух. Учитывая незрелость всех систем жизнеобеспечения возможны срывы или увеличение сроков.

После рождения, недоношенному ребенку нужен специальный уход, в том числе и вскармливание. Ребенка помещают в искусственно созданные условия – кювез. Это в некотором роде инкубатор для поддержания жизненно важных функций организма. Кювез полностью автоматизирован. Оборудован специальными датчиками, в частности для слежения за температурой тела малыша. Так как теплообмен нарушен, падение температуры тела до 32оС критично и может привести к смерти.

Все данные передаются ПО, которое в зависимости от показаний и развития малыша, принимает те или иные решения. В случае отключения электроэнергии предусмотрен аварийный источник питания.

Выхаживание недоношенных детей методом кенгуру

Уход методом “Кенгуру” подразумевает вынашивание детей путем максимального физического контакта малыша и матери (кожа к коже). Данный метод позволяет быстрее адаптироваться недоношенному младенцу к окружающей среде, за несколько недель или месяцев, положительно влияет на развитие малыша. А также компенсирует теплопотери.

Чем больше площадь соприкосновения, тем лучше. Дополнительно малыша накрывают теплой пеленкой и одевают шапочку. Это своеобразная одежда для недоношенных детей.

Как долго пробудет мама и ребенок в больнице?

Обычно это зависит от того, в каком состоянии находится мать, и к какой категории недоношенности относится ребенок. Сроки для матери могут составлять от нескольких недель до месяца, для ребенка около двух месяцев. Выхаживание недоношенных детей зависит от того, за сколько недель до положенного срока родился малыш и как переносит прививки.

Будет ли отличаться недоношенный ребенок в развитии от других здоровых, когда вырастет?
При должном уходе, не смотря на недостаточный вес и недоразвитость организма, недоношенный ребенок не будет отличаться от здоровых сверстников в будущем. Нервно-психическое развитие таких детей идет медленнее, но в итоге, при правильном уходе, все нормализуется. К примеру, если ребенок родился на 28 неделе, то самостоятельно, при должном уходе, переворачиваться он начнет не раньше чем на 4-8 месяце.

Вскармливание

Вскармливание недоношенных детей происходит под пристальным надзором медицинских работников. Недоношенные дети растут быстрее сверстников, им требуется больше питательных веществ, но пищеварительная система слаба, поэтому готовится специальная смесь. Подробнее о смесях для новорожденных ?

Прививки делают только после того, как ребенок окрепнет и наберет вес. Примерный срок 6-8 месяцев. Основные прививки: БЦЖ, гепатит. Любая мать вправе от них отказаться.

Критерии, развитие и нормы поведения

Нормой является долгий сон, плаксивость, судорожное реагирование на внешние раздражители, относительно заторможенное развитие реакций или ее непродолжительное отсутствие, быстрое утомление, апатия. Не следует впадать в панику если ребенок ведет себя подобным образом. Это может длится несколько недель или месяцев.

Что делать если возникли тревожные симптомы?

Необходимо обязательно связаться с медицинскими работниками которые помогут и обеспечат должный уход, если: ребенок долго не берет грудь, присутствует постоянная рвота, ребенок пожелтел, издает протяжный, болезненный крик, у ребенка произошла остановка дыхания (апноэ), остановка сердца (в данном случае следует немедленно предпринять меры — массаж сердца), сильная бледность.

В России недоношенными детьми пренебрегали до ввода стандарта. Теперь, если ребенок родился на несколько недель раньше с весом до 500 г, врачи обязаны выходить такого младенца, обеспечить ему все необходимые условия и питание. Вскармливание недоношенных детей осуществляется только квалифицированными, опытными работниками.

Полезное видео о недоношенных детях

Чем короче срок и меньше масса тела, тем опытней требуется центр или отделение, тем больше риск связанный со смертью. Недоношенные дети требовательны к условиям, уходу, питанию.

Появление и внедрение инкубаторов для недоношенных детей

Эх, хорошее изобретение вечно не торопятся внедрять в практику… так было и раньше, когда изобрели инкубаторы для выхаживания недоношенных детей. оставалось их внедрить… История меня впечатлила, хотя она кажется диковатой… но такова жизнь.

В 1891 году, во Франции, Alexandre Lion изобрел первый инкубатор для недоношенных детей, суть которого заключалась в том, что в бокс, где лежал малыш, нагнетался теплый воздух, который помогал младенцу поддерживать температуру тела. Результаты стали видны сразу же и выживаемость недоношенных младенцев выросла. Однако по какой–то загадочной причине больницы не пошли на массовое внедрение изобретения.
Тогда изобретатель решил показывать инкубатор на медицинских выставках, но без младенца это была стеклянная коробка и люди, не понимая ее назначения, просто проходили мимо.
И тут ему в голову пришла очень странная идея. Он запросил недоношенных детей из местных больниц, объясняя, что их в любом случае ждет смерть, а так они получат хоть какой–то шанс на жизнь. И вот представьте – городская ярмарка с аттракционами, каруселями, фокусниками и среди этого “цирка” в чистом помещении, стоят медсестры, а между ними – «шкафы» в которых лежат совсем крошечные младенцы!
Публика была так поражена, что многие возвращались целыми семьями. Очень скоро поток желающих стал настолько плотным, что пришлось взымать плату за вход. Врочем это только подогрело интерес и перед павильоном выстроились новые толпы.

В тоже время к выставке присоединился другой педиатр Dr. Martin Couney, который основал подобный павильон в другом городе, а потом в еще одном и наконец решил, что выставка должна стать международной. Так, в 1904 году она добралась до Coney Island’s Luna Park, где над павильоном висела гигантская надпись ALL THE WORLD LOVES A BABY. Эта выставка стала одной из самых продолжительных в истории Coney Island и спасла очень много жизней. Абсолютно все больницы Нью–Йорка стали посылать недоношенных детей к Dr. Couney. Дети получали самый лучший, круглосуточных, уход, а их родители – бесплатный вход на ярмарку.
Результаты были поразительными. До изобретения инкубатора выживало только 15% недоношенных детей. После – 85%! За весь период выставки через “аттракцион” прошло больше 6500 детей в одном только Нью–Йорке.
Выставка работала десятилетия, до тех пор пока больницы не начали устанавливать инкубаторы у себя.

В 1891 году, во Франции, Alexandre Lion изобрел первый инкубатор для недоношенных детей, суть которого заключалась в том, что в бокс, где лежал малыш, нагнетался теплый воздух, который помогал младенцу поддерживать температуру тела. Результаты стали видны сразу же и выживаемость недоношенных младенцев выросла. Однако по какой–то загадочной причине больницы не пошли на массовое внедрение изобретения.
Тогда изобретатель решил показывать инкубатор на медицинских выставках, но без младенца это была стеклянная коробка и люди, не понимая ее назначения, просто проходили мимо.
И тут ему в голову пришла очень странная идея. Он запросил недоношенных детей из местных больниц, объясняя, что их в любом случае ждет смерть, а так они получат хоть какой–то шанс на жизнь. И вот представьте – городская ярмарка с аттракционами, каруселями, фокусниками и среди этого “цирка” в чистом помещении, стоят медсестры, а между ними – «шкафы» в которых лежат совсем крошечные младенцы!
Публика была так поражена, что многие возвращались целыми семьями. Очень скоро поток желающих стал настолько плотным, что пришлось взымать плату за вход. Врочем это только подогрело интерес и перед павильоном выстроились новые толпы.

Недоношенные дети – этапы выхаживания по неделям, правила кормления, набор веса, наблюдение у врачей. Какие прививки делать недоношенному ребенку

Выхаживание недоношенных детей

При рассмотрении вопроса о выхаживании недоношенного ребенка имеют значение несколько факторов в совокупности:
1. Срок беременности, на котором произошли преждевременные роды.
2. Наличие в медицинском учреждении оптимальных условий для оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме и выхаживания, начиная с момента рождения ребенка. Наиболее важны первые 20 минут, от которых зависит жизнь и здоровье крохи в будущем.
3. Полноценное и правильное вскармливание.

Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, нуждаются в специализированной медицинской помощи и выхаживании. При умеренной степени недоношенности, хорошем самочувствии и отсутствии заболеваний, ребенка с рекомендациями выписывают домой спустя несколько дней после рождения.

Необходимо создание особых условий для детей с глубокой степенью недоношенности либо с умеренной степенью, но имеющих заболевания или врожденные пороки развития.

Шансы на благополучный исход выше при рождении малыша в специализированном перинатальном центре, оснащенном необходимой медицинской аппаратурой и укомплектованном подготовленными медицинскими работниками.

При преждевременных родах в обычном родильном доме отсутствует возможность создать оптимальные условия для выживания, что значительно ухудшает прогноз.

Первый этап выхаживания — детская реанимация

По сути, начинается еще в родильном зале:

  • Ребенка после рождения принимают в подогретые стерильные пеленки и обсушивают.
  • Медицинские манипуляции после отсечения пуповины, в том числе и оживление, проводится в условиях сохранения тепла — на столике с подогревом.

Ребенок из родильного зала переводится в отделение реанимации либо палату интенсивной терапии новорожденных.

Первые дни или недели жизни глубоко недоношенный малыш проводит в кувезе, предназначенном для имитации внутриутробных условий. При умеренной степени недоношенности ребенка обычно располагают на столике с подогревом.

Кувез, или инкубатор для новорожденных

Это приспособление для медицинских целей, верхняя часть которого представляет собой камеру или колпак, выполненный из прозрачного органического стекла.

Камера инкубатора имеет окна, через которые:

  • Проводятся медицинские манипуляции и кормления.
  • Подается увлажненный кислород.
  • Ребенок подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • Подводятся к малышу датчики от аппаратов для измерения показателей: температуры тела, артериального давления, насыщения крови кислородом и некоторых других.

Поэтому увидев, что ваш малыш опутан многочисленными трубочками и проводами, не пугайтесь. Всё это необходимо для контроля над его состоянием. В случае отклонений или ухудшения самочувствия крохи данные передаются на подключенную аппаратуру, которая издает тревожный сигнал.

Используются приспособления для создания «гнездышка» — условия комфортного и удобного расположения ребенка: на боку, животе, спине. Руки и ноги находятся в полусогнутом положении, прижаты к туловищу и меньше двигаются — малыш экономит собственную энергию.

Тепловой режим и влажность

Внутри камеры кувеза создается:

  • Оптимальная температура воздуха для исключения перегревания или переохлаждения. Обычно для детей с массой при рождении до 1000 граммов температура устанавливается на показателе 34 o С, более 1000-1500 граммов — 32 o С.
  • Влажность воздуха — около 60-70%, чтобы не допустить пересыхания слизистых оболочек и испарения воды с поверхности кожи.
Рекомендуем прочесть:  Как посчитать роды по месячным

Во избежание переохлаждения ребенок дышит подогретым до 34 o С и увлажненным кислородом:

  • При подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • При подаче через кислородную маску либо носовые канюли.

Внимание! Для обогрева не используются грелки, наполненные горячей водой.

Важность теплового режима

Чтобы ребенок вырабатывал свое тепло, ему необходимо больше кислорода и энергии.

Однако имеется порочный круг:

  • С одной стороны: питательные вещества и кислород изначально плохо поступают к органам и тканям недоношенного малыша, а углекислый газ трудно из них выводится.
  • С другой стороны: в условиях переохлаждения эти процессы еще больше нарушаются, ведя к развитию гипоксии (недостатку кислорода) и ацидозу (повышению кислотности тканей).

При длительном переохлаждении состояние ребенка значительно ухудшается, а в органах и тканях возникают необратимые изменения. Тогда как при оптимальной температуре окружающего воздуха у крохи уменьшается потребность в кислороде и энергии для выработки собственного тепла — условие для приспособления быстрого восстановления.

Синдромом дыхательных расстройств или контроль над дыханием

Имеется несколько подходов в зависимости от степени недоношенности и самочувствия крохи.

При умеренной степени недоношенности малыш обычно самостоятельно дышит, но иногда кроха через кислородную маску или носовые канюли получает увлажненный и подогретый кислород.

При глубокой степени нередко требуется введение в трахею (полый орган — продолжение гортани) интубационной трубки. Через нее малыша подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

По сути, аппарат ИВЛ «дышит» за ребенка с заданными параметрами в соответствии со сроком гестации и общим состоянием. Устанавливается определенная частота дыхательных движений в минуту, глубина вдоха, давление в дыхательных путях и другие.

Современные аппараты для стандартной ИВЛ работают в режиме триггерной вентиляции, благодаря которой маленького пациента «учат» дышать. Что это означает? Специальный встроенный датчик улавливает попытку крохи сделать вдох и автоматически синхронизирует аппаратное дыхание с вдохом малыша.

Неинвазивная ИВЛ

Применяется, когда ребенок самостоятельно дышит, но ему дается это с трудом.

Через носовые канюли или небольшую маску подается кислородно-воздушная смесь под постоянным положительным давлением, которое поддерживает легкие в расправленном состоянии. Выдох происходит самостоятельно.

Некоторые модели такого типа аппаратов ИВЛ работают в двухфазном режиме: на фоне нагнетания кислородно-воздушной смеси делают несколько вдохов.

Высокочастотная осцилляторная ИВЛ

Как таковых привычных вдоха и выдоха не совершается. Обмен кислорода и углекислого газа происходит за счет колебаний грудной клетки — осцилляций, которые создает аппарат.

Метод идеально подходит для использования у глубоко недоношенных детей при очень незрелых легких либо уже развившейся пневмонии.

Малыш с весом при рождении 1000 и менее граммов нередко находится на ИВЛ до двух-трех недель жизни. Перевод на самостоятельное дыхание проводится после стабилизации состояния ребенка.

Наиболее частые возможные осложнения ИВЛ: баротравма (разрыв легочной ткани с попаданием пузырьков воздуха в кровь) и присоединение инфекции.

Наружный кожный покров тонкий и незрелый, быстро отдает тепло и повреждается, не достаточно защищает младенца от потерь воды и белков.

Поэтому кожа требует бережного ухода и защиты:

  • Не рекомендуются к длительному использованию манжеты для измерения артериального давления, а также клейкая лента для прикрепления датчиков и/или электродов.
  • Применяется датчик-клипса — крепится к пальчику или мочке уха.
  • Купание для многих недоношенных детей на этом этапе не подходит. Младенец обтирается ватными шариками или марлевыми тампонами, смоченными в теплой воде.

Лечение

Недоношенный ребенок, даже если у него нет серьезных заболеваний, обычно с первых часов и дней жизни нуждается в повышенном потреблении жидкости, питательных веществах и микроэлементах. При наличии заболеваний — и в лекарственных препаратах.

Вещества вводятся внутривенно, медленно, с заданной скоростью при помощи линиамата или инфузионного насоса — медицинского прибора со шприцем.

Введение растворов и/или лекарственных препаратов возможно при помощи двух способов:

  • Устанавливается тонкий катетер в пупочной вене, обычно в первые часы жизни. Подход применяется нечасто, при крайне тяжелом состоянии малыша и в течение короткого промежутка времени, поскольку возможно развитие многочисленных осложнений: образование тромбов в венах, нарушение в работе печени и сердца, присоединение инфекции и другие.
  • В одну из поверхностных вен (на ручке или головке) вводится острая игла-бабочка или специальный гибкий катетер (если это возможно) — наиболее часто используемый способ.

Недоношенный кроха в силу незрелости работы почек в одинаковой степени склонен как к задержке жидкости с образованием отеков, так и к потере воды с солями.

При умеренной степени и стабильном состоянии ребенка возможно «выпаивание» внутрь при помощи 5% раствора глюкозы. При тяжелом состоянии — внутривенные вливания.

При глубокой степени жидкость всегда восполняется путем внутривенного введения растворов.

В основном используется 5% раствор глюкозы, реже — 0,9% физиологический раствор. К тому же, глюкоза, кроме восполнения объема жидкости, уменьшает риск развития гипогликемии (понижение сахара в крови), что особенно важно в первые часы и дни жизни малыша.

При необходимости вводится калий, натрий и кальций под контролем уровня в крови ребенка. При умеренной степени недоношенности содержание электролитов определяется два раза в день, при глубокой степени — каждые 6-8 часов. Как недостаток, так и переизбыток могут нанести вред: обезвоживание или возникновение отеков, нарушения сердечного ритма и другие.

Допустимый уровень билирубина в крови у недоношенного ребенка — 171 мкмоль/л.

Основной метод лечения неосложненной желтухи новорожденных — фототерапия в сочетании с «выпаиванием» глюкозой либо внутривенным вливанием растворов. Ребенок без одежды помещается под специальную лампу с ультрафиолетовым излучением, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению. Для защиты глаз надеваются специальные очки. Одни сеанс может продолжаться несколько часов, с перерывами на кормление.

При показателе 205,2 мкмоль/л рассматривается вопрос о заменном переливании крови.

Правильно и вовремя проведенная фототерапия во многих случаях помогает избежать переливания крови.

Борьба с инфекцией

Многие малыши инфицируются еще внутриутробно или во время родов от мамы. Часто инфекция присоединяется уже после рождения. Каковы последствия? Из-за недостаточной активности иммунитета любой болезнетворный микроорганизм может привести к развитию тяжелых заболеваний. Например, пневмонии (воспаление легких), сепсиса (распространение инфекции с кровью по всему организму), остеомиелита (гнойный очаг в кости) и других.

Поэтому, как правило, глубоко недоношенным детям с первого дня жизни назначаются антибиотики. При умеренной степени недоношенности — по показаниям: пневмония, реализация внутриутробной инфекции и другие.

Желательно до начала лечения набрать кровь и мочу с посевом на питательные среды. Исследование выполняется для выявления у малыша болезнетворного микроорганизма и выбора антибиотика, который действует именно на эту бактерию.

Профилактика:

  • До родов. Лечение выявленных инфекционных заболеваний до и/или во время беременности: кольпит, пиелонефрит, гайморит, тонзиллит и другие.
  • После родов. В помещении, где находится малыш, тщательно проводится влажная уборка, кувез и резервуары для подачи кислорода обрабатываются растворами антисептиков. Вы должны соблюдать правила личной гигиены.

Сурфактант

Выстилает изнутри альвеолы, способствуя:

  • Снижению натяжения и уменьшению риска спадания (ателектазов) легочных мешочков.
  • Удалению мокроты и вовлечению в дыхание других дополнительных участков легких.

Препарат относится к группе лекарственных средств животного происхождения и назначается в виде аэрозоля.

Кровоизлияния в головной мозг

Значительно ухудшают прогноз и состояние ребенка: возможны судороги, отек тканей головного мозга (избыточное накопление жидкости), кратковременная задержка дыхания (апноэ), мелкие подергивания мышц лица и другие.

Считается, что при умеренной недоношенности и кровоизлияниях I-II степени очаги у большинства детей рассасываются, иногда даже бесследно.

При кровоизлияниях III-IV степени прогноз неблагоприятный: около 30-50% детей погибают к концу первого месяца жизни.

Подход к лечению зависит от выраженности кровотечения:

  • При быстро прогрессирующем кровоизлиянии на большом участке и риске для жизни ребенка нередко гематома удаляется хирургическим путем.
  • При I-II степени либо множественных мелкоточечных кровоизлияниях лечение консервативное.

Общие принципы:

  • Обеспечивается полный покой, ограничиваются световые и звуковые раздражители, подсушивание и обмывание проводится осторожно и без излишних движений, проведение болезненных процедур сводится к минимуму.
  • После рождения всем детям для профилактики вводят витамин К, который участвует в выработке протромбина (белка крови) и способствует свертыванию крови. При произошедшем кровоизлиянии витамин К назначают в течение трех дней.
  • При уровне гемоглобина ниже 80 г/л рекомендуется внутривенное введение эритроцитарной массы.

Ребенка переводят на следующий этап, когда он перестает нуждаться в искусственной вентиляции легких и/или проведении интенсивного лечения в виде внутривенных вливаний.

Второй этап выхаживания — отделение недоношенных детей

Создаются условия для восстановления или реабилитации, в которых нуждается почти каждый ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока. Продолжительность нахождения в стационаре, объем медицинской помощи и процедур зависит от степени недоношенности и приспособительных возможностей малыша.

Поэтому морально подготовьтесь к длительному пребыванию в отделении для недоношенных детей: от нескольких недель до двух-трех месяцев.

Если у вас роды произошли в специализированном перинатальном центре, то проблем и задержек с переводом из одного отделения в другое не возникает. Когда роды происходят в обычном родильном доме, то маму и кроху из одного медицинского учреждения в другое перевозят на оборудованной скорой помощи.

В отделении для недоношенных детей вы находитесь рядом с малышом всё время — в палате «мать и дитя». Такой подход позволяет вам самостоятельно ухаживать за крохой, кормить по первому требованию, поддерживать эмоционально во время лечебных манипуляций и процедур. Ребенок постоянно чувствует ваше тепло и слышит ваш голос, что, безусловно, способствует более быстрому его восстановлению.

Тепловой режим

Малыш с умеренной степенью недоношенности обычно неплохо удерживает тепло, поэтому не всегда дополнительно обогревается. Однако, при необходимости, иногда помещается на столик с подогревом.

Иной подход применяют к ребенку с глубокой степенью недоношенности, самостоятельно плохо удерживающему тепло. Еще на некоторое время он остается в камере кувеза, в которой постепенно уменьшается температура воздуха. При необходимости в камеру инкубатора подается увлажненный и подогретый кислород. Как только кроха начинает лучше удерживать тепло, то его переносят на столик с подогревом.

Однако этого недостаточно: необходимо помочь малышу приспосабливаться к условиям жизни вне утробы.

Метод «Кенгуру»

Основан на контакте матери с малышом — «кожа к коже». Папа также может принять участие в процессе: заменить маму в случае болезни или плохом самочувствии.

Основная идея метода: ежедневное выкладывание крохи голым тельцем на кожу груди матери в течение нескольких часов. Ребенка располагают в положении лежа на животе с обращенным к матери личиком, что напоминает позу «лягушки». Для сохранения температуры на голову малыша надевают шапочку, а сверху прикрывают теплым одеяльцем.

В первые дни ребенка выкладывают на мамину грудь на 20-40 минут по два раза в день. Затем продолжительность «сеанса» постепенно увеличивается до нескольких часов. После выписки домой вы можете продолжить применять способ в домашних условиях.

Доказано, что метод «Кенгуру» не только обогревает кроху, но еще позитивно влияет на его физиологию и психику.

Положительное воздействие на ребенка:

  • Не тратит энергию на образование собственного тепла и плач.
  • Нормализуется сон и бодрствование, а также их чередование.
  • Улучшается дыхание и работа сердца, насыщение крови кислородом.
  • Непосредственная близость маминой груди и запах молока способствует развитию и согласованию врожденных рефлексов: сосательного, глотательного и поискового.
  • Ускоряется созревание коры головного мозга, выздоровление, восстановление и приспособление к новым условиям жизни.
  • Лучше и быстрее набирает в весе.

Результаты исследования опубликованы в журнале Biological Psychiatry.

Метод «Кенгуру» хорош, но применяется только после улучшения состояния ребенка, при отсутствии судорог и стабилизации основных показателей (дыхания, сердечного ритма, артериального давления).

Разновидностью данного метода являются «слинги», с помощью которых можно носить на себе кроху в течение несколько часов.

Наблюдение за недоношенным

При необходимости еще какое-то время продолжается контроль и регистрация некоторых показателей: артериального давления, частоты дыхания, сердечных сокращений, насыщения крови кислородом.

И тут ваша помощь неоценима. Вы можете принимать участие в выполнении некоторых простых процедур и манипуляций. Ведь совсем несложно научиться пользоваться столиком с подогревом, лампой для фототерапии или кувезом.

Подход имеет преимущество: кроха чувствует, что вы находитесь рядом и заботитесь о нем с теплотой. Несомненно, это помогает малышу быстрее адаптироваться к новым условиям жизни.

Лечение лекарственными препаратами

Назначаются в зависимости от заболевания:

  • Желтуха недоношенных: продолжается фототерапия и «выпаивание».
  • Улучшение работы головного мозга: с третьей недели жизни — ноотропы (Кортексин, Пирацетам).
  • Мягкое успокоительное и улучшение работы головного мозга: Глицин.
  • Борьба с судорогами: Фенобарбитал (основной препарат), Конвулекс или Депакин.
  • Расширение сосудов и улучшение кровообращения: Циннаризин.
  • Улучшение обмена веществ, питания сердечной мышцы, выработки гемоглобина: витамин Е.

Однако на втором этапе больший упор делается на применение восстановительных методик.

Реабилитация недоношенных детей

На первом году жизни организм незрелого малыша обладает большими возможностями для восстановления и ускорения созревания поврежденных органов и тканей. Вам и медикам предстоит совместно помочь крохе.

Массаж для недоношенных детей

Достаточно эффективно проведение процедуры, но, к сожалению, кожа у недоношенных детей тонкая и сухая, поэтому имеются некоторые ограничения. Кроме того, помните, что массаж назначается обычно педиатром или невропатологом с разрешения окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.

Обычно первые сеансы массажа начинают с 1-1,5 месяца жизни.

У недоношенного ребенка имеются нарушения в работе нервной системы, что ведет либо к повышению, либо понижению тонуса мышц. В первом случае преобладают процессы возбуждения, во втором — торможения.

При повышенном тонусе разрешается лишь легкое поглаживание, при пониженном тонусе выполняется растирание, разминание, поколачивание. Массаж на этом этапе сочетается с пассивной гимнастикой: сгибание ручек и ножек, повороты головы и другие.

По мере взросления ребенка добавляется выполнение активных упражнений: с весом тела при рождении менее 1500 граммов — с шестимесячного возраста, более 2000 граммов — с двух-трех месяцев жизни.

Малыша заставляют выполнять определенные несложные действия. Например, повороты туловища вначале на один бок, затем — на другой, побуждение к ползанию и другие. С 7-8 месяца жизни упражнения усложняются с учетом индивидуальных особенностей и умений малыша к этому возрасту. Ребенка учат поворачиваться со спины на живот, с живота на спину, вставать на четвереньки, присаживаться и другим действиям.

Условия для проведения гимнастики и массажа:

  • Помещение должно быть проветренным и иметь температуру воздуха 20-24 o С.
  • Малыш быстро переохлаждается, поэтому оголяется только та часть тела, которая массажируется.
  • Занятия проводятся либо за 30-40 минут до еды, либо через два часа после нее.
  • Гимнастика и упражнения не выполняются перед сном, поскольку ребенок приходит в состояние возбуждения.
  • Пассивная гимнастика проводится ежедневно по 2-3 раза в день, в одно и то же время. Первое время ее продолжительность составляет около 5 минут, поскольку малыш быстро устает. Затем длительность занятий постепенно увеличивается.

Лучше, когда массаж и гимнастику выполняет подготовленный специалист. Однако желательно, чтобы вы тоже овладели основными приемами массажа и выполнения простых упражнений для дальнейших самостоятельных занятий с ребенком дома.

Гимнастика в воде

Проводится у умеренно недоношенного ребенка примерно 7-10 дня жизни, у глубоко недоношенного малыша — с третьей-четвертой недели жизни.

Температура воды в ванночке — не ниже 37 o С. Длительность процедуры в первое время не должна превышать 5-7 минут, затем постепенно можно увеличить ее продолжительность до 8-10 минут.

Для выполнения гимнастики необходимо два человека. Помощник держит кроху на своих сомкнутых ладонях и предплечьях, на которых находится малыш, лежа на спине. Ребенок опускается в воду таким образом, чтобы он погрузился в нее полностью, кроме головы.

Приемы для выполнения гимнастики:

  • Разжимание пальчиков на кистях. Отведение больших пальцев кистей и совершение ими круговых движений.
  • Вращение кистей.
  • Разгибание и сгибание ручек в локтевых суставах, пальцев на стопах, ног в коленных суставах.
  • Опускание и поднятие ножек вертикально туловищу так, чтобы они не сгибались в коленях.
  • Отведение бедер с захватом согнутых колен.

Каждое упражнение повторяется до 8-10 раз.

Первое время гимнастику обычно выполняет медицинский персонал, но постепенно и вы должны овладеть приемами. При выполнении гимнастики в домашних условиях вам может помочь папа ребенка или другой член семьи.

Возможно применение электрофореза с лекарственными препаратами, а также аппликаций с парафином и озокеритом.

Существенный минус состоит в том, что все перечисленные методики довольно эффективны, но они могут применяться лишь тогда, когда ребенок немного подрастет, наберет в весе и станет себя лучше чувствовать.

То есть самые маленькие остаются «обездоленными». Между тем, именно они нуждаются в более бережном и вместе с тем эффективном выхаживании.

Новинки в реабилитации глубоко недоношенных детей

Светотерапия

На участки тела воздействуют инфракрасными лучами. Доказано, что они улучают работу клеток кожи и сосудов, а также проникновение кислорода в ткани. Благодаря такому эффекту запускается каскад реакций на месте воздействия, которые распространяются на весь организм — «вторичные ответы». В результате ускоряется восстановление тканей, а также запускаются собственные механизмы выздоровления.

Хорошо зарекомендовал себя аппарат «Биоптрон».

Тактильная стимуляция

Заключается в мягком воздействии на определенные зоны ладоней и пальцев недоношенного крохи. При применении методики понижается тонус мышц и улучшается выработка пищеварительных ферментов.

Методика положительно влияет на развитие речи и слуха, эмоциональных реакций у ребенка. Поэтому желательно, чтобы вы овладели приемами под руководством медперсонала в стационаре и продолжили занятия дома.

Методика разработана Е. И. Токовой в 2001 году и хорошо себя зарекомендовала при выхаживании глубоко недоношенных детей, которым противопоказаны массаж, упражнения и физиопроцедуры.

Ранние психосенсорные занятия

Проводится обучение детей по индивидуально разработанным программам — используются элементы кондуктивной педагогики. Согласно ей, все реабилитационные мероприятия проводятся в течение всего дня.

И тут без вашей помощи не обойтись: после обучения вы общаетесь с ребенком при помощи простейших игрушек на протяжении длительного времени. В результате у ребенка, постоянно чувствующего вашу поддержку, формируются реакции (зрение, слух) согласно возрасту, улучается познавательное и психическое развитие.

Сухая иммерсия

Метод заключается в искусственном создании состояния невесомости — имитация внутриутробного состояния.

На поверхность ванночки с водой закрепляется специальная водонепроницаемая пленка, на которую укладывается кроха. Проведение процедуры снимает нагрузку с мышц и суставов (уменьшается тонус мышц), способствует улучшению работы сердца и сосудов, нормализации артериального давления и сердечного ритма, набору веса.

Первые процедуры рекомендуется проводить в течение 10-15 минут, постепенно увеличивая их продолжительность до 30 минут.

Доказано положительное влияние музыки и пения в сочетании с движениями вместе с малышом на руках. Существуют направления, согласно которым определенные мотивы рекомендуются при тех или иных неврологических нарушениях. Например, для легковозбудимых детей — колыбельные или лирические песни, для детей с синдромом угнетения — в маршевом или плясовом ритме. Однако пока это направление не получило широкого распространения.

1. Методики применяются поэтапно с учетом индивидуальных особенностей организма крохи и степени недоношенности.

2. Проведение тех или иных реабилитационных мероприятий зависит от оснащенности медицинского учреждения аппаратурой и укомплектованности квалифицированным медицинским персоналом. Чем выше уровень перинатального центра – тем больше имеется возможностей.

3. Реабилитация начинается и проводится в стационаре. После выписки вы продолжаете выполнять рекомендации врачей в домашних условиях: массаж, гимнастка в воде, упражнения и другие.

Ребенок выписывается домой, когда не нуждается в помощи медиков и при определенных условиях:

  • Вес — 2000-2300 и более граммов.
  • Малыш хорошо себя чувствует и набирает в весе стабильно на протяжении трех-пяти дней.
  • Ребенок самостоятельно удерживает температуру тела без дополнительного обогрева в течение 24-48 часов.
  • Малыш сосет вашу грудь, даже если он делает это недостаточно активно и нуждается в докорме.
  • Вы готовы самостоятельно ухаживать за крохой.

Недоношенный ребенок дома — третий этап

Оказавшись дома, вы полностью берете всю ответственность за малыша на себя. Согласитесь, что даже «бывалой маме» иногда бывает страшно остаться один на один с глубоко недоношенным крохой. Возникает много вопросов, даже если «проживая» в стационаре в один-два месяца вам было всё понятно и предельно ясно.

Мы составили некую «памятку», чтобы заглянув в нее, вам было легче справиться самостоятельно со многими моментами.

Уход за недоношенным ребенком в домашних условиях

Подразумевает аспекты, характерные для малыша, рожденного раньше срока.

Подготовьте жилище:

  • Кроха чувствителен к громким звукам из-за несозревшей нервной системы. Поэтому позаботитесь, чтобы в доме царила тишина и покой.
  • Помогайте малышу сохранять собственное тепло и не тратить свою энергию на его выработку. Поддерживаете температуру воздуха в комнате в пределах 24-26 o С. Не забывайте, что метод «Кенгуру» также поможет крохе сохранить свое тепло.
  • Создайте в комнате умеренное освещение.
  • Дополнительно увлажняйте воздух. Особая необходимость в этом имеется в зимнее время года — когда воздух пересушен из-за отопления помещений. Увлажнители бывают ультразвуковыми («разбивают» воду до состояния тумана), паровыми (вода в них закипает) и холодовыми с самостоятельным испарением воды. Выбирая увлажнитель, отдайте предпочтение прибору, который работает бесшумно и действительно увлажняет воздух.
  • Ежедневно проводите влажную уборку в комнате малыша.
  • Проветривайте помещение, предварительно перенеся ребенка в другую комнату. В зимнее время — два-три раза в сутки, в летнее время старайтесь форточку держать приоткрытой. Избегайте сквозняков.
Рекомендуем прочесть:  14 неделя беременности тянет низ живота и поясницу

Создайте защиту от инфекций:

  • Старайтесь, чтобы в комнату к малышу не заходили люди, не помогающие вам ухаживать за ним.
  • Объясните родным и знакомым, что походы к вам в гости придется отложить до «лучших» времен — пока кроха не окрепнет. Помните, что больной с вирусной инфекцией становится заразным примерно за 24 часа до появления первых признаков болезни.
  • Больным (чихающим, кашляющим, температурящим) не позволяйте заходить в комнату к малышу.
  • Если рядом с вами живут домашние животные, то попросите знакомых на время их приютить. Либо не подпускайте котов и собак к ребенку. Животные являются источником аллергенов и переносчиками большого количества болезнетворных микроорганизмов.

Уход за кожей недоношенных детей

Наружный кожный покров тонкий и незрелый, быстро отдает тепло и повреждается, склонен к образованию опрелости.

Уделяйте пристальное внимание коже и проводите ежедневный уход за ней в определенной последовательности перед первым или вторым кормлением:
1. Лицо младенца умывайте рукой с теплой водой либо протирайте смоченным в воде тампоном.
2. Глаза обрабатывайте ватным тампоном, смоченным в воде. Начинайте с наружного угла глаз и двигайтесь по направлению к носу. Для каждого глаза используйте отдельный тампон.
3. Носовые ходы прочищайте при помощи ватных турундочек (скрученных из ваты в трубочки длинной 3-4 см), смоченных в растительном или детском масле. Для каждого носового хода используйте отдельную турундочку.
4. Ушные раковины обтирайте влажной салфеткой, попутно обрабатывая область кожи за ушами — частое расположение опрелостей.
5. Кожа малыша обрабатывается стерильным растительным маслом (кипятится на водяной бане в течение 10 минут) либо косметическим детским маслом. Также обрабатывайте складки кожи, в которых нередко образуются опрелости: подмышки, между ягодицами, в промежности, кожа шеи.
6. Подмывайте малыша после каждого мочеиспускания или отхождения стула. Девочек — спереди назад, чтобы не допустить попадания каловых масс и инфекции в мочевыводящие пути.

На заметку!
При появлении опрелостей можно использовать мазь Бепантен, которая ускоряет заживление. Не применяйте самостоятельно мази, содержащие гормоны.

Обработка полости рта у ребенка

Если у младенца слизистая полости рта чистая, дополнительно за ней не нужно ухаживать.

Однако недоношенный малыш склонен к появлению молочницы, которая вызывается грибком рода кандида, живущего в организме каждого из нас. В норме его размножение сдерживается иммунной системой. При недостаточной активности иммунитета грибок активизируется, приводя к развитию заболевания.

При молочнице лучше обратиться к врачу за назначениями. Обычно доктор прописывает обрабатывать полость рта водным раствором метиленовой сини, а внутрь принимать лактобактерии.

От обработки полости рта раствором питьевой соды рекомендуется воздержаться — возможны ожоги.

Купание недоношенного ребенка

Начинается с учетом степени недоношенности: при умеренной — с 7-10 дня жизни, при глубокой — с третьей-четвертой недели жизни.

Условия для комфортного купания:

  • Купайте ребенка за 40 минут до кормления либо через два часа после него.
  • Предварительно согрейте помещение до 24-26 o С.
  • Недоношенных детей в первое время рекомендуется купать в чистой кипяченой воде либо отваре трав, температура которой составляет 37-38 o С. Как только кроха немного окрепнет, кипятить воду необязательно.
  • Прежде чем налить воду, обдайте ванночку кипятком.
  • Мылом пользуйтесь не чаще одного-двух раз в неделю.
  • Берегите ушки от попадания воды. Для надежности перед купанием смочите два ватных шарика в подсолнечном или детском масле, и вставьте неглубоко в наружный слуховой проход.
  • Первые водные процедуры выполняйте в течение 5-7 минут, постепенно увеличивая продолжительность купания.
  • В первое время купайте малыша без приспособительных подставок. Чтобы не испугать кроху, погружайте его в воду постепенно, начиная с ножек и достигая плеч. Головка не погружается в воду, а находится на вашем изгибе локтя либо ладони. При этом безымянный палец и мизинец удерживают головку с одной стороны, большой палец — с другой, а средний и указательный пальцы располагаются вдоль спины под шеей. Предварительно можете потренироваться на кукле либо прибегните к помощи домочадцев.
  • Купайте малыша, начиная с верхней части тела, постепенно опускаясь к ножкам, не пропуская кожные складки (подмышки, шею, промежность).
  • Прежде чем мыть голову, слегка запрокиньте ее назад, а воду набирайте ладонью.
  • После купания перенесите малыша на теплое полотенце и обсушите осторожными движениями (не вытирайте!). Осушите ушки ватными палочками с ограничителем, а носик прочистите ватными турундочками. Затем оденьте на малыша одежду.
  • В первый год жизни купайте кроху ежедневно в летнее время, зимой — можно через день.

Прогулки с недоношенным ребенком

Свежий воздух оказывает положительное влияние на организм в целом. Однако касательно недоношенного крохи, не спешите с прогулками.

После выписки из стационара воздержитесь от прогулок на 1,5-2 недели, чтобы ребенок привык к новым условиям жизни и не испытывал стресс.

Первая прогулка продолжается 10-15 минут, затем время пребывания на воздухе постепенно увеличивается на 15 минут, достигая 1-1,5 часов в день.

Перед выходом на улицу одевайте малыша согласно погоде, но его личико оставляйте открытым.

При температуре воздуха +25 +26 o С можно гулять с ребенком, родившимся с весом 1500 граммов, через две недели после выписки из стационара.

При температуре воздуха +10 o С разрешаются прогулки, если малыш достиг возраста 1-1,5 месяцев и весит не менее 2500 граммов.

При температуре воздуха менее +10 o С гуляют при достижении малыша двухмесячного возраста с массой тела 2500-3000 граммов.

При температуре воздуха -10 o С прогулки желательно отложить на один месяц после выписки из больницы.

Недоношенные дети: какой ребенок считается недоношенным, реабилитация и выхаживание, особенности развития, мнение врача-педиатра — видео

Реабилитация недоношенных детей: врачи используют гамаки — видео

Кормление недоношенных детей

Организм младенца, рожденного намного раньше предполагаемого срока, нуждается в повышенном поступлении витаминов, питательных веществ, минералов.

Наиболее важны первые две недели жизни. Нехватка питательных веществ приводит к задержке созревания органов и систем — например, нервной ткани при недостатке углеводов.

В организации питания учитывается несколько ключевых моментов:
1. Когда и как первый раз кормить?
2. Можно ли ребенка прикладывать к маминой груди?
3. Каков объем питания на одно кормление?
4. Чем кормить: маминым молоком либо молочной смесью?

Подход зависит от срока гестации и массы тела ребенка при рождении.

Первое кормление

При первой степени недоношенности и хорошем состоянии здоровья

Кроху прикладывают к маминой груди в родильном зале в течение первых 20-30 минут жизни либо спустя два-три часа после рождения.

При сроке менее 33-34 недель гестации и массе тела ребенка при рождении до 2000 граммов

Вначале подготавливается кишечник и желудок малыша к новому виду питания и восполняется жидкость внутривенным введением растворов. Первые несколько кормлений малышу предлагают питье в виде 5% раствора глюкозы. При хорошей переносимости приступают к кормлениям.

Незрелый кроха не усваивает необходимый полный объем питания, поэтому количество смеси или грудного молока увеличивается постепенно. Недостающую жидкость и калории ребенок получает в виде внутривенных вливаний растворов и/или в виде питья раствора глюкозы внутрь.

Чем кормить?

Естественное вскармливание

Наиболее предпочтительно, когда недоношенный малыш получает мамино молоко либо через шприц, либо при прикладывании к груди. Природой так задумано, что оно содержит больше белка, факторов иммунной защиты, магния, железа и много других компонентов.

К тому же естественное вскармливание экономически выгодно, малыш меньше болеет, у него быстрее созревает слизистая желудка и кишечника.

Однако, увы, не всегда имеется возможность кормить малыша маминым молоком. Тогда используются молочные смеси для смешанного естественного или полностью искусственного вскармливания.

Смесь для недоношенных детей

Рекомендуются специально обогащенные молочные смеси.

Сравнительная характеристика наиболее часто используемых смесей:

Смесь
Состав и преимущества Недостатки Отзывы родителей
«NAN Пре»
  • Содержит смесь ненасыщенных жирных кислот, способствующих укреплению зрения и созреванию нервной системы.
  • 70% сывороточного белка, легко усваиваемого организмом крохи.
  • Неоптимальное соотношение цинка и меди.
  • Содержит пальмовое масло, ухудшающее всасывание кальция и жиров из кишечника, что негативно сказывается на созревании нервной системы и формировании костей.
Дети с удовольствием питаются смесью и хорошо набирают в весе.
«Нутрилак Пре»
  • Повышенное содержание легкоусвояемых жиров, фолиевой кислоты, витамина Е.
  • Правильное соотношение белка.
Недостаточное содержание витаминов и минералов. Дети набирают в весе хорошо, проблем со стулом практически не возникает.
«Нутрилон Пре»
  • Правильное соотношение кальция и фосфора.
  • Достаточный уровень железа и витамина Е.
  • Содержат нуклеотиды, отвечающие за синтез белков.
Много меди по отношению к цинку. 50/50. Часто возникают колики и запоры. При этом дети меньше срыгивают. Если смесь подходит, то кормят долго.
«Фрисо Пре»
  • Аминокислоты способствуют выработке белка, созреванию нервной и пищеварительной систем.
  • Достаточное количество углеводов.
  • Высокий уровень йода.
  • Немного железа и цинка.
  • Содержит пальмовое масло.
Хороший набор веса, не вызывает аллергии. Редко развиваются запоры и колики.

Применяются как добавки к естественному или смешанному грудному вскармливанию — например, «Неонатал-ВМF» фирмы «Нутриция».

Смеси содержат полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), оказывающие благоприятное воздействие на физическое и психическое развитие крохи, способствующие созреванию нервной системы.

Донорское грудное молоко

Не рекомендуется использовать в свежем виде, поскольку имеется высокий риск заражения малыша возбудителями инфекционных заболеваний от другой женщины.

Однако возможно применение донорского грудного молока после заморозки, которая губительно действует на болезнетворные микроорганизмы.

Хранение грудного молока — свой «молочный банк» в домашних условиях

В первое время малышу не требуется большого объема питания. Поэтому вы можете замораживать остатки своего сцеженного молока после кормления. В дальнейшем этот запас вам пригодится, и не один раз.

Обязательные условия:

  • Быстрая заморозка в морозильных камерах с холодным потоком воздуха (технология No Frost).
  • Использование специальных контейнеров для сбора и хранения молока.
  • Не рекомендуется доливать свежее сцеженное молоко в порцию, собранную ранее и уже замороженную.
  • Хранение при температуре -18-20 o С до 6 месяцев или года.
  • Разморозка при комнатной температуре либо под краном с теплой водой. Не используется микроволновка.

Конечно, замороженное грудное молоко теряет часть своих свойств, но даже в таком виде оно куда полезнее, нежели искусственные молочные смеси.

Объем кормления

Зависит от массы тела при рождении:

  • Ребенка с весом более 2000 граммов и при наличии у него сосательного и глотательного рефлексов прикладывают к маминой груди, а при необходимости докармливают из шприца, рожка или ложечки.
  • Вес от 1500 до 2000 граммов — первые кормления по 5 мл, от 1000 до 1500 граммов — по 2-3 мл. Количество смеси или маминого молока постепенно увеличивается на 3-5 мл. Кроха кормится через 2-2,5 часа без ночных перерывов.
  • Масса тела менее 1000 граммов — первое кормление спустя 12-24 часа после рождения. Начинают с 2-3 мл на одно кормление, постепенно увеличивая количество смеси или грудного молока на 2-3 мл.

Параллельно с питанием продолжается вливание растворов внутривенно с учетом суточных потребностей ребенка в жидкости и калориях, усваиваемого объема питания, количества выделенной мочи.

По мере увеличения количества питания и улучшения состояния ребенка объем внутривенных вливаний уменьшается.

Способы кормления недоношенных детей

Зависят от степени недоношенности и/или наличия заболеваний у крохи:

  • Старше 33-34 недель: ребенок обычно прикладывается к маминой груди. При необходимости малыш докармливается через шприц или ложечку.
  • До 33-34 недель: у малыша слабо выражены глотательный и сосательный рефлексы. Поэтому, как правило, глюкоза, молочная смесь или грудное молоко вводятся при помощи зонда.

Установка зонда

Предпочтительно вводить в желудок через полость рта. Использование зонда через носовые ходы нарушает прохождение воздуха и нередко приводит к кратковременной остановке дыхания (апноэ).

Способы кормления через зонд:

  • Каждый раз зонд перед кормлением вводится в желудок, по завершению — удаляется.
  • Ребенок постоянно получает мамино молоко на протяжении суток в виде медленных, буквально по каплям, вливаний в желудок при помощи подключенного зонда к инфузионному насосу. Наиболее часто применяется у глубоко недоношенных детей.

Кормление через шприц

Удобно и используется при отсутствии необходимости в кормлении через зонд, но состояние ребенка не позволяет приложить его к маминой груди. При таком способе кормления кроха выполняет движения, как при сосании маминой груди. В дальнейшем при естественном вскармливании малыш лучше захватывает сосок.

При кормлении из бутылочки через соску малыш неправильно выполняет сосательные движения, что затрудняет впоследствии грудное вскармливание. Фактически малыш ленится, ибо привыкает легко получать питание через соску. Тогда как для получения молока из маминой груди необходимо прилагать усилия.

Вместо шприца можно использовать ложечку или рожок, но ими пользоваться менее удобно.

Стадии грудного вскармливания

Разработаны специально для глубоко недоношенных детей, но они применимы для малышей, родившихся с небольшой степенью незрелости. Сроки перехода от одного этапа к другому индивидуальны: зависят от «обучаемости» крохи и его состояния.

Первый этап

Ребенка кормят через зонд, иногда одновременно используя пустышку с имитацией соска маминой груди. Подход стимулирует малыша совершать глотательные и сосательные движения, что не создает помех для кормления грудью в дальнейшем. Для ребенка такое действие привычно: в утробе мамы он сосет свой палец.

Второй этап

Заключается в непитательном кормлении, которое стимулирует развитие сосательного и глотательного рефлексов.

Как только самочувствие крохи улучшается и становится стабильным, то его вынимают из кувеза на некоторое время и стараются вложить в полость рта сосок.
Третий этап

Ребенка продолжают прикладывать к маминой груди, вкладывая в полость его рта сосок одновременно с катетером, имеющим несколько отверстий. При этом другой конец опускают в емкость с молочной смесью или сцеженным грудным молоком.

На этом этапе также можно кормить малыша через шприц, но при этом предлагают маме вложить свой палец крохе в полость рта.

Цель такого подхода: в полость рта ребенка попадает питательная жидкость без усилий и для запоминания.

Кроху прикладывают к маминой груди, не используя приспособления и постепенно переходя к полному грудному вскармливанию. При необходимости продолжают докармливать.

Первое время малыш всё еще слаб, поэтому не ждите, что он будет сосать вашу грудь активно и насытится быстро. Помогите своему малышу: если он останавливается, то не торопитесь, а лучше дайте ему небольшую передышку.

Набор веса у недоношенного ребенка

Является одним из важных факторов, определяющим здоровье и физического развитие крохи. Прибавка массы тела зависит от степени недоношенности, веса при рождении, правильного вскармливания и самочувствия крохи.

На первом этапе: с момента рождения до 7-10 суток жизни

Ребенок теряет около 5-15% от веса тела при рождении, в зависимости от степени недоношенности. Это называют физиологической потерей массы тела.

На втором этапе

Происходит стабилизация и постепенная прибавка в весе. Однако морально приготовьтесь к тому, что вначале глубоко недоношенный малыш набирает примерно по 5-15 граммов в день либо удерживает набранный ранее вес в течение нескольких дней. Иногда и вовсе после, казалось бы, значительного рывка вперед скидывает по нескольку граммов в день. Пусть вас это не пугает. Главное — положительная динамика и понедельная прибавка в весе.

Стабильный и хороший набор веса в течение нескольких дней — один из критериев для выписки из стационара.

Третий этап — домашние условия

Ребенок постепенно набирает в весе при хорошем уходе и самочувствии, правильном и полноценном вскармливании.

Однако даже идеальные условия не позволяют недоношенному крохе быстро догнать сверстников. Обычно малышу, рожденному на один месяц раньше, удается это сделать лишь к годовалому возрасту, на два месяца — к двум годам жизни, на три месяца — к трем годам.

Таблица набора веса недоношенных детей

Приводим цифры помесячной прибавки в весе и росте у недоношенных детей до года.

Наблюдение недоношенных детей

Во многих городах активно развивается служба катамнестического наблюдения за малышами, родившимися с экстремально низкой массой тела.

Катамнестическое наблюдение

Представляет собой сбор информации о малыше после окончания лечения в стационаре и постоянное активное наблюдение в дальнейшем.

В катамнестическом отделении или кабинете работают врачи разных специальностей: педиатр, окулист, детский невропатолог, генетик, ортопед, специалист по УЗИ-диагностике и другие. В целом работа направлена на активное выявление и одновременное комплексное лечение различных заболеваний у малыша: и глаз, и ушей, и кишечника, и нервов.

Как правило, катамнестические кабинеты или отделения прикрепляются к медицинским научным кафедрам, поэтому малыша при необходимости консультируют доценты и/или профессора.

Обычно по достижению возраста трех лет малыш передается под наблюдение врачей по месту жительства.

К сожалению, не всегда имеется возможность получить такую комплексную квалифицированную помощь.

Наблюдение за недоношенными детьми на участке

Вам необходимо наладить тесный контакт с врачами в поликлинике по месту жительства. Поскольку, даже находясь круглосуточно возле малыша, вы можете вовремя не распознать изменения в поведении и состоянии ребенка: развитие анемии, отставание в росте и развитии, неврологические нарушения, рахит и другие. Между тем, раннее выявление и лечение заболевания — залог здоровья.

Посещение врачей основных специальностей:

  • Педиатр наблюдает за состоянием малыша, прибавкой веса и роста, организует оптимальное питание, направляет на анализы (общий анализ крови, мочи, УЗИ) и на консультации к узким специалистам, дает рекомендации по введению прикорма и многое другое.
  • Окулист следит за развитием зрения.
  • Невропатолог оценивает психическое развитие малыша и состояние нервной системы.
  • ЛОР берет под контроль состояние верхних дыхательных путей.
  • Ортопед или хирург — развитие костей и мышц.

При необходимости ребенка дополнительно осматривают врачи разных специальностей: эндокринолог, иммунолог, кардиолог, нефролог и другие.

Кратность наблюдения при отсутствии заболеваний малыша, стабильном наборе веса и хорошем развитии:

  • Первый визит — на следующий день после выписки.
  • Вторая-четвертая неделя после выписки — один раз в неделю.
  • Четвертый-шестой месяц жизни — один раз в две недели.
  • С шести месяцев до одного года — один раз в месяц.

Наблюдение ребенка ведется по индивидуальному плану при отставании в физическом и умственном развитии, наличии заболеваний, недостаточном наборе веса и некоторых других состояниях.

Прививки недоношенным детям

Малыши, рожденные раньше срока, имеют меньшую сопротивляемость инфекциям, чем доношенные дети. Поэтому их рекомендуется прививать в соответствии с общепринятыми схемами.

Однако проведены исследования, доказывающие, что у детей с массой тела менее 1500 граммов, привитых в обычные календарные сроки, иммунный ответ на введение вакцины невыраженный. Вероятно, это также связано с низкой активностью иммунной системы.

Поэтому в большинстве случаев прививки недоношенным детям вводятся по индивидуальным схемам.

БЦЖ — вакцина против туберкулеза

Не вводится ребенку с весом менее 2000 граммов. Малыш получает прививку перед выпиской со второго этапа выхаживания. В редких случаях прививка откладывается до 3-6 месяца жизни.

Наиболее часто применяют вакцину БЦЖ-М — для щадящей первичной вакцинации.

ВГБ — вакцина против вирусного гепатита В

Водится всем недоношенным детям в течение первых 12 часов жизни.

При выявлении у матери вируса гепатита В ребенок дополнительно получает специфический иммуноглобулин против гепатита В — в учреждениях, в которых имеется такая возможность. При этом первая дозы вакцины не засчитывается, а ребенок в дальнейшем получает полный курс вакцинации: три прививки.

Вакцины против инфекционных заболеваний

  • Полиомиелит — вирусная инфекция, которая «любит» нервную систему, приводя к необратимому параличу мышц (отсутствию движений). В тяжелых случаях быстро наступает смерть от паралича дыхательных мышц. Заболевание неизлечимо. В группе риска — дети до пяти лет.
  • Столбняк поражает нервную систему, приводя к возникновению судорог всех мышц, которые сокращаются несогласованно. Смерть может наступить от паралича дыхательных мышц.
  • Дифтерия приводит к воспалению верхних дыхательных путей. Тяжесть течения болезни обусловлена воздействием крайне ядовитого дифтерийного токсина. В группе риска — дети в возрасте 3-7 лет.
  • Коклюш вызывает воспаление верхних дыхательных путей и проявляется приступообразным спазматическим кашлем. Во время приступа возможна остановка дыхания. Наиболее восприимчивы не привитые дети до 5 лет.
  • Гемофильная инфекция протекает тяжело у детей первых трех-четырех лет жизни, приводя к развитию менингита (воспаление оболочек мозга), отита (воспаление слухового прохода), пневмонии.

Если позволяет состояние ребенка, то его прививают согласно стандартным схемам, как и доношенных детей. При наличии противопоказаний введение прививок откладывается, а ребенок вакцинируется по индивидуальной схеме.

Возможно введение вакцины АДС-М, содержащей дифтерийный и столбнячный анатоксины (токсины). В ней отсутствует коклюшный компонент, который тяжелее переносится малышом.

Однако у детей, рожденных намного раньше предполагаемого срока, в основном используются комбинированные вакцины.

Против гемофильной инфекции вводится вакцина Акт-ХИБ или Хиберикс.

Против полиомиелита вакцина бывает двух видов, которые содержат:

  • Живые ослабленные вирусы.
  • Убитые вирусы (инактивированные).

Комбинированные вакцины

Нашли широкое применение и наиболее предпочтительны, поскольку недоношенными детьми они обычно переносятся хорошо. К тому же количество инъекций значительно сокращается.

Комбинированные вакцины содержат столбнячный, коклюшный, дифтерийный, гемофильный и полиомиелитный компоненты, которые водятся одномоментно. Наиболее часто используется вакцина Инфанрикс или Пентаксим.
Подробнее о прививках

Автор: Корецкая В.П. Практикующий врач-педиатр, неонатолог

Метод идеально подходит для использования у глубоко недоношенных детей при очень незрелых легких либо уже развившейся пневмонии.

Ссылка на основную публикацию