Показатели Кровотока В Маточных Артериях При Беременности Норма

Содержание

Нормы кровотока в маточных артериях во время беременности

Центр иммунологии и репродукции

Re: нарушение кровотока до и во время беременности

Тё Сергей Александрович

Заместитель главного врача по лечебной и клинико-экспертной работе, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Здравствуйте, Виктория! Допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях проводится как во время, так и вне беременности. Нарушения кровотока в маточных артериях во время беременности, как правило, связано с повышением тонуса сосудистой стенки под воздействием специфических веществ, которые вырабатываются в результате нарушения формирования сосудов в зоне плацентации. При этом, вне беременности, гемодинамика в маточных сосудах может не страдать. С врожденными аномалиями строения матки нарушения кровотока в маточнных артериях, как правило, не связано.

>Для того чтобы посмотреть кровоток в матке вне беременности можно провести специальное УЗИ – вместе с базовым УЗИ органов малого таза сделать допплерометрию сосудов малого таза (маточные, яичниковые артерии, спиральные артерии, сосуды эндометрия, интраовариальный кровоток). Но, скорее всего, это исследование не выявит никаких проблем вне беременности, т.к. в большинстве случаев нарушения кровотока в маточных артериях во время беременности связаны не с врожденными «аномалиями», а совершенно с другими факторами.

>В основе этих нарушений лежат «скрытые» причины, которые, как правило, никак не дают о себе знать какими-либо проблемами с женским здоровьем вне беременности. Речь идет о предрасположенности к нарушениям кровотока, которая в молодом возрасте впервые может дать о себе знать нарушением кровотока в системе мать – плацента — плод во время беременности или привести к нарушению плацентарной функции в том или ином ее проявлении (гестоз, внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная задержка роста плода и др.).

>Есть специальные анализы, которые вне и во время беременности позволяют выявить это предрасположенность. Это анализ крови на аутоантитела, ассоциированные с АФС (антифосфолипидным синдромом), генетические анализы на полиморфизмы генов системы гемостаза (свертывания крови) и регуляции сосудистого тонуса. Эти анализы в полном объеме Вы можете сдать в нашем Центре и получить по результатам заключение и консультацию специалиста акушера-гинеколога.

>С уважением, Беленко Н.В.

>>> Здравствуйте, Сергей Александрович. У меня следующая ситуация. В первую беременность доплер показал очень низкое кровоснабжение матки с левой стороны, справа все было нормально. С чем это было связано врачи не выявили, предполагали врожденную аномалию. Сейчас я не беременна и хотела бы проверить, как снабжается моя матка кровью в обычном состоянии. Действительно ли это врожденное. Скажите, пожалуйста, делают ли подобные тесты небеременным? Доплером ли?

Доплерометрия для беременных — показатели, норма

Под доплерометрией плода понимают особый вид ультразвукового исследования, при котором проводится оценка особенностей и характеристик кровотока в сосудах матки, плаценты и плода. Именно данное исследование позволяет своевременно определить нарушение, такое, к примеру, как гипоксии плода.

Какие показатели учитываются при доплерометрии?

При расшифровке доплерометрии, назначаемой для беременных, многих женщин интересуют показатели нормы. Еще не дожидаясь заключения врача, будущие мамы пытаются сами разобраться в результате исследования. Делать этого не стоит, т.к. при анализе ответа необходимо учитывать множество обстоятельств.

Для оценки состояния кровотока при проведении доплерометрии у беременных учитывают следующие показатели:

  • резистивный индекс (ИР) — является разностью систолической (во время сокращения сердца) и диастолической (расслабление) скоростями кровотока;
  • пульсационный индекс (ПИ) — отношение разности систолической и диастолической скорости к сердечной величине скорости диагностируемого сосуда;
  • систолическо-диастолическое соотношение (СДО) — соотношение скорости кровотока по сосудам в фазу систолы и диастолы.

Как проводится оценка результатов доплерометрии?

Каждый из приведенных выше показателей доплерометрии для беременных оценивается по отдельности. При этом проводится диагностика артерий поочередно и учитывается состояние кровотока в маточных, пуповинных, сонной и мозговой артериях, а также в аорте.

Норма показателей доплерометрии для беременных постоянно меняется, и зависит от срока беременности.

Так, СДО в маточных артериях, начиная с 20 недели и до момента рождения составляет 2,0.

СДО, а вместе с ним ПИ, ИР в артериях пуповины снижаются медленно и постепенно на протяжении всей 2 половины беременности.

СДО по неделям изменяется следующим образом:

  • 20-23 неделя — 0,61-0,80;
  • 24-29 неделя — 0,57-0,77;
  • 30-33 неделя — 0,519-0,74;
  • 34-37 неделя — 0,49-0,7;
  • 38-41 неделя — 0,40-0,68.

Резистивный индекс, в свою очередь также изменяется на протяжении вынашивания плода:

Однако каждая будущая мама должна понимать, что приведенные показатели учитываются в совокупности с особенностями протекания беременности. Поэтому ни в коем случае не стоит самостоятельно расшифровывать полученные в результате доплерометрии значения.

Правая маточная артерия норма при беременности

Нарушение кровотока при беременности

В период беременности очень важно вести постоянное наблюдение за состоянием организмов матери и плода и выполнением ими жизненно-важных функций. Одним из наиболее значимых исследований является анализ кровотока в артериях матки, пуповины женщины, а также в аорте и церебральных сосудах ребенка.

Среди основных причин перинатальной смертности и заболеваемости не последнее место занимает именно нарушение маточного кровотока (маточно-плацентарного и плодово-плацентарного).

Кровоток в плаценте

Плацента, в которой находится плод, снабжает его питанием и кислородом из крови матери и выводит продукты обмена детского организма. Именно этот орган объединяет две сложные сосудистые системы — материнскую, которая связывает сосуды матки и плаценту, и плодную, переходящую в пуповинные артерии и ведущие к плоду.

Вышеупомянутые кровеносные системы разделяет мембрана, которая не позволяет крови матери и ребенка смешиваться. Плацента выступает в роли некоего барьера, стойкого ко многим вирусам и вредным веществам.

В ряде случаев по совершенно разным причинам может развиваться плацентарная недостаточность, что неизбежно сказывается на выполнении трофической, метаболической, транспортной, эндокринной и других жизненно-важных функций плаценты. При таком состоянии обмен веществ между организмом матери и ребенка значительно ухудшается, что чревато последствиями.

Причины нарушения маточного кровотока

Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией).

Для диагностики системы кровотока в акушерской практике применяется трехмерное ультразвуковое исследование (допплерометрия), с помощью которого сосуды видны в так называемом 3D (трехмерном) изображении. С помощью этого современного диагностического метода появилась перспектива диагностировать ретроплацентарное кровотечение, оценивать пороки развития сердца с помощью наблюдения за током крови. Этот метод незаменим, так как с его помощью можно увидеть дефекты даже в наименьших сосудах, образующих микроциркуляторное русло, следить за особенностями развития и становления внутриплацентарной гемодинамики, а также контролировать количество кислорода и питательных веществ, которые должны поступать в организм плода. Открылись новые возможности для раннего обнаружения акушерских осложнений, и если коррекцию или лечение начать без потери времени, то можно практически избежать нарушения кровообращения и дальнейших, связанных с ним патологий.

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

– нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

– нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

  • СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
  • Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
  • Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
  • Наличие нарушений сердечного ритма;
  • Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

  • Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
  • Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
  • (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
  • (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как , который является частным случаем . ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является (инвазия – проникновение в окружающие ткани) , когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

  • (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
  • (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

Нормы по допплеру маточных артерий

Планирую бер после двух неудачных.

Гематолог сказала сделать допплер сосудов малого таза и в зависимости от значений будем начинать колоть гепарины сейчас или уже когда бер подтвердится.

Сделала: ир 0,91 и 0,88 левой и правой маточной артерии соответственно

А узист не сказал? Я не знаю…00:13 | 20 Янв 15

мне тоже интересна такая информация. Но мне узист все разъяснила, в платной клинике конечно, в жк вобще ниче не смыслят((((

09:10 | 20 Янв 15

в эту норму у меня входит как раз, но УЗИстка сказала что нарушен непонятно((

по цифрам не подскажу, мне в пятницу смотрели, узистка сказала, что в артериях кровоток хороший, в к эндометрию снижается вплоть до нуля. ((((

09:18 | 20 Янв 15

Спасибо за ответ! Эх, надо было платно идти ((

09:24 | 20 Янв 15 09:40 | 20 Янв 15

И заключения даже не написал, так как не помнит нормы. Офигенный специалист. У меня УЗИст тоже нормы на каждую неделю не помнит, но у нее табличка есть. Просто гематолог тоже может норм не знать.

К сожалению, у меня подробно только нормы для беременных есть, для небеременных написано ИР МА (0,75 — 1, среднее 0,88). Видимо, у вас норма.

10:01 | 20 Янв 15Спасибо, Алена! А где это написано?11:00 | 20 Янв 15У меня просто бумажка от УЗИста есть с нормами. Я просила в свое время. Но там по небеременным больше нет ниче.12:47 | 20 Янв 15А можешь мне ее фото с нормами скинуть для информации если не сложно? Можно в сообщении12:51 | 20 Янв 15

Делала пару мес назад в цире уже, поэтому в этот раз решила а жк чтобы сэкономить… В цире отлично все расписали а тут одна строка! Но если с цировской сравнить показатели немного подросли вот и вопрос хорошо или плохо. К гематологу 28. Часто делать нельзя тк там излучение больше идет чем на обычном узи. Тк вдруг повезло в этом цикле. )

14:47 | 20 Янв 15

Нарушение кровотока маточной артерии при беременности. Нарушение кровотока степени 1Б

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Просмотр полной версии : Нарушение кровотока степени 1Б

Здравствуйте! Мне 26 лет, вторая беременность, срок 34 недели. В 28 недель допплер показал незначительное нарушение кровотока в маточной артерии и в СМА (кровоток был чуть выше нормы), при этом вес и размер ребенка соответствовал сроку. Мне прокапали актовегин, перицитам и пила курантил. Допплер в 31 неделю показал, что незначительные нарушения остались. Пью только курантил (его назначили в самом начале беременности из-за тромбоцитоза). В 34 недели допплер показал, что есть нарушение в левой маточной артерии (IR 0,65 СДО 2,8) и в артерии пуповины (IR 0,66-0,7 СДО 3,0-3,3). Кровоток в СМА посмотреть не смогли из-за поперечного положения плода. При этом сказали, что плацента утолщена (48 мм), вес ребенка 2250, размер соответствует сроку. Поставили нарушение кровотока степени 1Б. Врач сказала, что нужно делать допплер и ктг (все предыдущие ктг никаких отклонений не показывали) раз в неделю, а так же лечь в стационар, чтобы снова прокапали актовегин и перицитам. Подскажите пожалуйста, на сколько опасны нарушения кровотока и какая тактика лечения должна быть?

Ангиопластика, стентирование коронарных артерий при ИБС

Актовегин, пирацетам и курантил, к сожалению, не имеют никакого отношения к лечению чего бы то ни было.

Здравствуйте. Спасибо за ответ. А как тогда быть? Вообще ничего не делать кроме допплера и КТГ?

Рекомендуем прочесть:  34 недели беременности это какой месяц

Стеноз сонных артерий

Препаратов, улучшающих кровоток не существует. Гулять, отдыхать, правильно питаться, контроль КТГ через 10-14 дней.

Простите за навязчивость, просто еще хотела уточнить вот что. Получается, что по результатам допплера кровоток у меня выше нормы? Это как то может навредить ребенку? И по поводу утолщенной плаценты (48 мм на сроке 34 недели). Врач на утолщенную плаценту вообще не обратила внимание. Тут тоже получается беспокоиться не о чем (я читала, что это может быть связано с инфекцией)? Утолщенная плацента может как то сказаться на ходе родов?

УЗИ в целом и доплеровское исследование кровотока в частности являются ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ методами исследования. Анализируя данные УЗИ, врач должен учитывать имеющиеся у вас заболевания, осложнения беременности и проч. Судить об исходах беременности ТОЛЬКО по приведенным вами данным не представляется возможным. Формально, да, кровоток незначительно отличается от нормы. При нормальном течении беременности и отсутствии сопутствующих заболеваний это повод для повторного исследования.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Я снова к Вам с вопросами. Сейчас у меня срок 35 недель, во вторник делала КТГ, все в пределах нормы, единственное, что число шевелений 150 в час. Сегодня сделала доплер. Свои предыдущие результаты УЗИ взять забыла, на что узист очень ругалась. Даже не хотела сначала делать доплер. Потом все таки сделала. Вот результаты: Маточные артерии: правая IR 0,43 профиль скорости кровотока не изменен. Левая IR 0,49 профиль скорости кровотока не изменен. Артерии пуповины: IR 0,5-0,53 профиль скорости кровотока не изменен. Кровоток в средней мозговой артерии IR 0,78 профиль скорости кровотока не изменен. Заключение: нарушений кровотока не выявлено. Кровоток в маточных артериях при нормальных показателях в 21 неделю дальнейшего наблюдения не требует. Самое интересное, что в 21 неделю у меня кровоток был в норме, а когда в 28 недель делали доплер, узист нашла нарушение в маточной артерии (хотя по ее же словам она не должна была их смотреть (узи и доплер я всегда делала в одном месте у одного врача)). Именно после этого доплера меня клали в стационар и направляли на доплер. В связи с этим возникли следующие вопросы: 1. правда ли после 21 недели не должны смотреть кровоток в маточных артериях? 2. могли ли быть нарушения кровотока из-за положения ребенка (до сегодняшнего утра ребенок был в поперечном положении, а сейчас в головном. Такую вероятность высказала мой гинеколог)? 3. нужно ли дальше делать доплер и КТГ каждую неделю?

Доплеровское исследование кровотока не является рутинным исследованием и рекомендуется только при осложненном течении кровотоки и/или нарушении рости ребенка. Положение плода на кровоток не влияет.

Здравствуйте! У меня сегодня на губе выскочил герпес (36 недель срок беременности). На сроке 30 недель герпес тоже выскакивал (на том же месте), врач советовала мазать его зовираксом. Скажите пожалуйста, не опасно ли это? И можно ли сейчас мазать его зовираксом?

До беременности герпес был для меня очень редким явлением.

врач акушер-гинеколог. Роддом №1.

2 года назад Здравствуйте, Аделина! Аббревиатура ПСП не является общепринятой в медицине. Что это? Если речь идет о показателе состояния плода, то этот показатель определяется при выполнении КТГ, а не УЗИ. Эпизоды тахикардии могут быть у ребенка в норме, малыш требует наблюдения в динамике. Раз в 2 недели нужно делать допплерометрию (измерение скорости кровотока в сосудах матки и плода) и кардиотокометрию (КТГ), желательно их чередовать. При нормальных темпах развития плода беременность можно вынашивать дальше. При сохранении выраженной тахикардии (при повторных исследованиях) вам нужно пройти консультацию детского кардиолога, чтобы определиться с тактикой ведения ребенка после его рождения.

2 года назад Добрый день! На сроке 30 недель поставили диагнозы: нарушение плодово-плацентарного кровотока 1 Б степени, гипотрофия плода, хроническая гипоксия плода. Можно ли доходить ребенка до положенного срока? врач акушер-гинеколог. Роддом №1.

2 года назад Здравствуйте, Елена! Можно доносить беременность до доношенного срока при нарушении кровотока 1Б, если не настанет момент декомпенсации внутриутробного состояния плода. Вам необходимо пройти лечение в условиях дневного стационара с введением препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровток. Необходимо регулярное наблюдение — раз в 2 недели делать допплерометрию (измерение скорости кровотока в сосудах матки и плода) и кардиотокометрию (КТГ), желательно их чередовать. В 32-33 недели сделать полноценное УЗИ для определения темпов роста плода. Если нарушения по КТГ, УЗИ и допплеру не будут нарастать, то беременность можно вынашивать дальше.

2 года назад Здравствуйте! мне 27 лет, ожирение 2ст, беременна диамниотической двойней 23 неделя. рубец на матке(1 беременность -кесарево). живу и наблюдаюсь в деревне поэтому сомневаюсь в компетенции местного гн., в последнее время чувствую гул в голове с распиранием. с 15-18 нд прибавка +2.5кг, прописали хофитол. с 18-20 нд прибавка +1кг., хофитол отменили; с 20-22нд приб +2 кг. На все мои жалобы и подозрения слышу один ответ «все рожают и ты родишь, всё в порядке, ведь белка в моче нет и давление внорме», но мне всё равно страшновато гул недаёт покоя, частое головокружение и затруднённое дыхание, правда ли это нормально при моей Б.? спасибо большое. врач акушер-гинеколог. Роддом №1.

2 года назад Здравствуйте! Вам необходимо обратиться за консультацией к невропатологу по поводу гула в голове и готовокружения. Также необходимо регулярно измерять артериальное давление (2 раза в день), для чего было бы полезно иметь домашний манометр (женщины с ожирением находятся в группе риска по гипертонической болезни и по развитию преэклампсии во время беременности). Не реже 1 раза в 2 недели сдавать общий анализ мочи. Ограничьте до минимума употребление соли в пищу. Действительно, при условии нормального давления и отсутствия белка в моче ваши симптомы не являются признаками тяжелых осложнений беременности. Большие прибавки могут быть связаны с многоплодной беременностью (двойней) и/или изолированными отеками беременных.

2 года назад Добрый день! такая ситуация, по последней менструации у меня срок 9-ая неделя беременности.(начало последней менструации 05.06) Пошла 27.07 12 г вставать на учет в ЖК и мне сделав УЗИ сказали АНЭМБРИОНИЯ. Пошла к другому врачу, ответ тот же. Отправляют на чистку. Севодня пошла в третьий раз на УЗИ сказали эмбриона не видно, в правом яичнике желтое тело присутствует. Никаких выделений нет, ничево не беспокоит, токсикоза нет. Сдавала анализ на хгч 12.07 цыфры были 1 200, севодня сдала хгч 53 000, а эмбриона так и не видят. Что всё это значит. врач акушер-гинеколог. Роддом №1.

2 года назад Здравствуйте! Желательно повторить Узи через 5-7 дней и в случае подтверждения анэмбрионии выполнить выскабливание полости матки. Возможен вариант, что срок беременности меньше, чем предполагается по месячным и эмбрион еще не визуализируется.

2 года назад Здравствуйте! У меня 32 недели беременности выявили нарушение маточно плацентарного кровотока 1 А степени настаивают на родоразрешении на 34 неделе. Сейчас делают капельницы с актовегином. Я чуствую себя хорошо возможно ли мне доходить до конца срока в этой ситуации? врач акушер-гинеколог. Роддом №1.

2 года назад Здравствуйте, Ольга! Нарушение кровотока 1А (затрагивает только маточные артерии, без нарушения плодово-плацентарного кровообращения) не требует родоразрешения. Это состояние требует контроля в динамике (регулярный повтор допплерометрии, кардиотокографии) и профилактического лечения. У вас есть все шансы доносить до доношенного срока, если не будет ухудшений.

2 года назад Добрый день! Мне делали узи в 33 недели беременности, поставили диагноз маловодие. Допплер отклонений не выявил. Инфекционными заболеваниями не болела и не болею. Врач в ЖК назначила курантил. Скажите пожалуйста, требуется ли госпитализации на ДО при выраженном маловодии? врач акушер-гинеколог. Роддом №1.

2 года назад Здравствуйте, Виктория! Вы не указали какой вам намеряли амниотический индекс, это важно. Незначительное и умеренное маловодие, не сопровождающееся нарушением развития и жизнедеятельности плода, не является поводом для госпитализации. Достаточно амбулаторно наблюдать за амниотическим индексом и покаелями жизнедеятельности ребенка.Крайняя степень маловодия ( почти полное отсутствие вод, ангидрамнион),о является поводом для госпитализации, но встречается такое крайне редко.

2 года назад Здравствуйте! У меня 15-я неделя беременности . Группа крови 2(отр). Сдала кровь на а/тела в центре переливания крови, пришёл ответ 1:512 — это было на 12 неделе. Подскажите, что мне делать дальше и какие анализы или лечение применять? Т.к в консультации не знают , что со мной делать и предлагают сделать прерывание беременности 🙁 врач акушер-гинеколог. Роддом №1.

2 года назад Здравствуйте! Не нужно спешить с прерыванием беременности. Какая это беременность по счету? Возможно, это ОСТАТОЧНЫЕ антитела (12 недель — рановато для появления такого большого титра), оставшиеся после последней беременности. Следите за развитием этой беременности, раз в 1-2 недели сдавайте анализы крови на антирезусные антитела. Беременность следует прерывать только тогда, когда выявятся существенные отклонения в развитии внутриутробного плода.

2 года назад спасибо за Ваш ответ. хочу спросить о процедуре под названием плазмоферез, в чём она заключается? я читала о ней короткую информацию. нужно ли преобретать какие-то препараты чтобы провести её в роддоме? врач акушер-гинеколог. Роддом №1.

2 года назад Здравствуйте, Мария! Применение лечебного плазмафереза (удаление антител из кровеносного русла) во время беременности при появлении антирезусных антител является спорным. Зачастую мы наоборот видим увеличение антител после процедуры (организм считает, что антитела являются востребованными и вырабатывает их в еще большем количестве). Применение плазмафереза, возможно, более обоснованно при обнаружении антител на этапе планирования беременности. В роддоме плазмаферез не проводится. Его можно по направлению выполнить в многопрофильных больницах (гематологическое отделении, отделение гравитационной хирургии крови), на станциях переливания крови, в институте гематологии. У вас же пока нет антител? Тогда процедура вообще бессмысленна.

2 года назад здравствуйте! беременность 32-33 недели, поставили 3 степень зрелости плаценты, незначительное затруднение кровотока в одной из маточных артерий, малыш развит в соответствии со сроком. сейчас нахожусь на лечении в стационаре. как часто необходимо проводить диагностику и лечение? возможно ли доходить до конца срока без вреда для ребенка? врач акушер-гинеколог. Роддом №1.

2 года назад Здравствуйте, Юлия! Конечно можно доходить до конца срока без усугубления проблемы. Нужно контролировать состояние плода — периодически выполнять допплерометрию и кардиотокографию, а также оценивать по УЗИ соответствие развития плода сроку беременности.Copyright 2011-2013

2 года назад Здравствуйте, Виктория! Вы не указали какой вам намеряли амниотический индекс, это важно. Незначительное и умеренное маловодие, не сопровождающееся нарушением развития и жизнедеятельности плода, не является поводом для госпитализации. Достаточно амбулаторно наблюдать за амниотическим индексом и покаелями жизнедеятельности ребенка.Крайняя степень маловодия ( почти полное отсутствие вод, ангидрамнион),о является поводом для госпитализации, но встречается такое крайне редко.

Маточная артерия при беременности норма

Особенности допплерометрии при беременности, расшифровка результатов и нормы, кровоток в маточной артерии и пуповине

В процессе вынашивания ребенка с помощью различных диагностических процедур отслеживается его антенатальное развитие. В третьем триместре гестации большинству беременных пациенток назначается допплерометрия. Во время проведения этой манипуляции исследуется левая и правая маточная артерия, а также сосуды пуповины для определения характера кровотока в ней.

Как и зачем проводится данное сканирование? Каким образом нужно готовиться к его проведению? Какие показатели исследуются в ходе допплерометрии, и какими они должны быть в норме? Как расшифровываются результаты исследования?

Что такое допплерометрия, зачем она проводится при беременности?

Это метод УЗИ, позволяющий оценить состояние кровообращения в различных сосудах, например, в маточных артериях и артериях пуповины. В основе такой диагностической манипуляции находится эффект Доплера (его часто ошибочно называют эффектом Допплера).

Максимальную информативность данное исследование имеет после 30-недельного срока гестации. Оно выступает в качестве основного способа диагностирования нарушений маточно-плацентарного (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК). Допплерометрия не является обязательной процедурой, однако в последнее время она назначается всем беременным пациенткам без исключения.

Эта манипуляция показана при:

  • преждевременном старении плаценты,
  • недостаточном или избыточном объеме амниотической жидкости,
  • аномалиях пуповины,
  • конфликте резус-факторов женщины и ребенка,
  • позднем токсикозе,
  • наличии у пациентки почечных патологий, высокого артериального давления, диабета,
  • подозрениях на хромосомные отклонения,
  • неиммунной водянке плода,
  • различиях в темпах набора веса плодов при многоплодной беременности,
  • возрасте будущей матери более 35 лет.

При выявлении у ребенка нарушений работы сердечной мышцы допплерометрия проводится совместно с кардиотокографией. Эта методика называется допплерэхокардиографией. Допплерометрию часто путают с допплерографией. Однако эти процедуры немного отличаются. В первом случае речь идет о визуальном исследовании гемодинамики, когда врач-диагност с экрана монитора наблюдает цветовое и графическое изображение кривых ее скоростей.

В ходе проведения допплерографии происходит то же самое, только дополнительно фиксируются показания на ленте, что позволяет проанализировать изменения кровообращения после проведенного лечения. В диагностической практике эта процедура сокращенно называется УЗДГ (ультразвуковая допплерография).

Существуют 2 вида допплерометрии: дуплексная и триплексная. Дуплексное сканирование сочетает 2 режима: простое серошкальное УЗ-исследование и один из режимов, при котором показывается изображение в реальном времени. В результате органы и сосуды визуализируются с формированием данных от цветовой или спектральной допплерометрии.

При триплексном сканировании наряду с серошкальной картинкой совмещаются цветовой и импульсный режимы. В акушерской практике при определении состояния ребенка в материнской утробе чаще всего используется дуплексное сканирование.

Подготовка к исследованию и особенности его проведения

Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:

  • направление на допплерометрию,
  • результаты анализов и других проведенных ранее обследований,
  • обменную карту.

Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:

  1. пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды,
  2. диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн,
  3. с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком,
  4. сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.

Какие показатели исследуются во время допплерометрии?

В ходе данного метода УЗИ, проводимого, как правило, после 30 недель беременности, исследуются 3 основных показателя, информация о которых представлена ниже в таблице. При этом обязательно оценивается состояние обоих сосудов, т.к. при наличии патологии кровообращение может быть нарушено только в одной маточной артерии, например, в левой.

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ, КАК МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМСИИ

Преэклампсия и внутриутробная задержка развития плода являются основными причинами материнской и фетальной заболеваемости и смертности. Раннее начало проявлений преэклампсии увеличивает уровень материнской смертности в 20 раз в сравнении с поздней манифестацией болезни, и является одним из ключевых патогенетических механизмов ранней задержки развития плода. Младенцы часто рождаются недоношенными, требуют длительной интенсивной терапии и имеют риск развития осложнений, в том числе пожизненной инвалидности. Раннее выявление женщин с повышенным риском преэклампсии является ключевой целью дородовой помощи.

Национальный институт здравоохранения (NICE) в Великобритании уделяет приоритетное внимание необходимости проведения исследований для выявления лиц с повышенным риском преэклампсии. В настоящее время клиническая оценка риска преэклампсии проводится в первом триместре беременности с целью раннего выявления женщин, чье состояние можно улучшить благодаря своевременному превентивному лечению, например, аспирином. Исследование включает в себя женщин, имеющих хотя бы один фактор высокого риска или два фактора умеренного риска, указанные в анамнезе. В первом случае поводом для беспокойства могут послужить: гипертензия во время беременности, хронические заболевания почек, аутоиммунные заболевания, диабет 1 и 2 типа, хроническая артериальная гипертензия. Во втором: первая беременность в возрасте 40 лет или старше, интервал между беременностями больше 10 лет, индекс массы тела (ИМТ) ≥ 35, а также преэклампсия или многоплодные беременности в семейном анамнезе.

Нарушение плацентации определяется с помощью допплера маточных артерий в первом триместре (рис.1), а именно аномальной скоростью кровотока и повышенной резистентностью в плацентарных сосудах, что позволяет выявить повышенный риск развития преэклампсии и задержку развития плода.

Рис.1 Допплерография маточных артерий в первом триместре беременности.

Патологические показатели допплера маточных артерий были разделены на две категории: скорость потока сигнала (FVW) (индекс резистентности или пульсационный индекс ≥ 90-й процентили) и наличие дикротической выемки (рис.2).

Рис.2. Допплер маточных артерий: а) нормальная форма кривой, b) патологическая форма кривой, стрелкой указано наличие дикротической выемки.

В данном исследовании принимало участие 55 974 женщины. Все исследования допплера маточных артерий проводились на 11-14 неделе беременности. Точность аномальных FVW была оценена у 54 028 женщин, наличие дикротической выемки – у 6003 женщин. Допплер в маточных артериях оценивали с помощью трансвагинального и трансабдоминального ультразвука.

У женщин с низким уровнем риска возникновения преэкламсии по клиническим показателям и патологическим показателям допплера в маточных артериях в первом триместре, риск раннего начала преэклампсии варьирует от 2,4% до 5,8%.

В ходе исследования выявлено, что допплер маточных артерий в первом триместре беременности является весьма специфическим тестом для прогнозирования раннего начала преэклампсии с умеренной чувствительностью. Специфичность для прогнозирования преэклампсии и задержки роста плода на любом сроке беременности высокая, но чувствительность низкая.

Для раннего предупреждения развития преэклампсии было рекомендовано начать лечение аспирином, начиная с первого триместра беременности у женщин с факторами риска. Мета-анализи, проведенные Буджолд и др. показали, что начало приема профилактической дозы аспирина до 16 недель беременности снижает риск развития преэклампсии, в то время как позднее начало приема не имеет существенного эффекта. Вполне вероятно, что раннее назначение аспирина снижает риски за счет улучшения плацентации.

Рекомендуем прочесть:  Проблемы с кожей во время беременности

Текущие рекомендации приема профилактической дозы аспирина ориентированы на женщин, которые имеют один клинический фактор высокого риска или два фактора умеренного риска. Допплерометрия маточных артерий в первом триместре беременности позволяет врачам определить группу женщин с риском развития преэклампсии и с риском возникновения задержки развития плода и его осложнений, а также инициировать профилактические мероприятия, такие как назначение профилактической дозы аспирина и регулярный мониторинг фотометрии плода, чтобы свести к минимуму неблагоприятные последствия.

Результаты нашего обзора выдвинули на первый план необходимость разработки моделей прогнозирования, включая клинические характеристики и допплер маточных артерий для повышения точности оценки риска раннего начала проявлений преэклампсии и раннего начала задержки развития плода. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Максимальную информативность данное исследование имеет после 30-недельного срока гестации. Оно выступает в качестве основного способа диагностирования нарушений маточно-плацентарного (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК). Допплерометрия не является обязательной процедурой, однако в последнее время она назначается всем беременным пациенткам без исключения.

Кровоток в маточных артериях при беременности норма

Норма пульса в минуту у женщин

  • 1 Что такое пульс и как мерить?
    • 1.1 Нормы пульса (чсс) по возрасту у женщин
  • 2 Как женский организм влияет на чсс?
    • 2.1 Нормы при физических нагрузках
    • 2.2 Пульс при беременности
    • 2.3 Причины изменений
      • 2.3.1 Высокий пульс
      • 2.3.2 Низкий пульс

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

На пульс у женщин влияют различные обстоятельства, в том числе эмоциональные состояния и возраст. К примеру, норма сердцебиения у женщин после 50-ти всегда будет чуть выше, чем у 20-ти летних девушек. На частоту сердечного ритма влияет также вид деятельности, физическая нагрузка, различные начинающиеся заболевания организма. Учитывая постоянную занятость женщин, легко понять почему не всегда можно заметить какие-то изменения. Но все же следует находить время и периодически проверять показатели пульса. Следить за нормой сердечного ритма обязана каждая женщина в любом возрасте.

Что такое пульс и как мерить?

При сокращении сердце выбрасывает в артерии кровь, вследствие чего стенки сосудов при расширении создают вибрации. Эти колебания, что прощупываются в определенных местах на теле человека, называют пульсом. Под понятием «пульс» имеют ввиду количество проделанных ударов в течение одной минуты. В зависимости от этого количества пульс бывает нормальным, медленным и учащенным.

Для определения нормальной работы сердца не достаточно знать количество сокращений. У взрослого пульс называют нормальным, когда он ритмичный, наполненный и напряженный.

Как определить в норме сердцебиение или нет должен знать каждый взрослый человек. Процесс этот несложный, и доступен всем. Частота сердцебиения легко измеряется методом прикладывания подушечек пальцев (указательного, безымянного и среднего) к артерии. При легком надавливании на нее под пальцами легко прощупать толчки. Не нужно давить на вену слишком сильно, чтобы не нарушать естественный ток крови. Далее считают приблизительно сколько происходит ударов за минуту. Легче всего ощутить пульсацию на участках тела, где видны поверхностные артерии. Распространенным местом измерения пульса является запястье, где расположена лучевая артерия. Частота пульса прослушивается также на таких артериях как:

  • височная;
  • сонная;
  • задняя большеберцовая;
  • бедренная;
  • плечевая;
  • тыльная артерия стопы;
  • подколенная.

Вернуться к оглавлению

Нормы пульса (чсс) по возрасту у женщин

60—80 уд/мин — средний показатель сердечного ритма у здорового человека. У женщин пульс считается нормальным при 70—80 уд/мин. У мужчин же этот показатель ниже на 8—10 ударов. У новорожденных норма чсс 130—140 уд/мин. Объясняют это разницей в размерах сердца, чем оно меньше, тем больше нужно сокращений для того, чтобы переработать нужный объем крови.

Как женский организм влияет на чсс?

Основными причинами, при которых в женском организме меняется частота сердечных сокращений являются:

  • гормональные нарушения;
  • колебания веса;
  • менструация;
  • менопауза;
  • беременность;
  • эмоции.

Вернуться к оглавлению

Нормы при физических нагрузках

На частоту пульса, а именно повышение влияют физические нагрузки.

На увеличение нормы чсс у человека при физнагрузках влияет также возраст. Например, у девушек до 24-х во время спортивных тренировок чсс иногда повышается до 110—150-ти ударов, но уже в возрасте 30—40 количество ударов будет между 105—140. Успокаивается сердцебиение обычно через 10—15 минут после завершения физической нагрузки.

Определить максимально допустимую норму пульса при физических нагрузках можно за формулой Карвонена, при которой от числа 220 отнимается возраст человека.

Нормальный пульс у взрослого человека, который ведет здоровый образ жизни, предпочитает активный отдых и занимается регулярными физическими упражнениями (спорт, пробежки, плавание в бассейне) в состоянии покоя будет ниже нормы. Такой организм пытается беречь энергию. В итоге, циркуляция крови становится медленнее, сердцебиение уменьшается и пульс сокращается до 55 ударов в минуту.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У профессиональных спортсменов сердечный ритм особенный. У них в спокойном состоянии количество ударов в минуту всего 45—50. Но постоянные продолжительные нагрузки не могут быть полезными. Они приводят к утолщению сердечной мышцы и ее увеличению, в результате чего появляются осложнения. Сердце старается подстроиться к ритму 40 ударов в минуту, но это может привести к плохим последствиям, существует вероятность смерти даже у молодых людей.

Вернуться к оглавлению

Пульс при беременности

Беременность влияет на весь организм и в том числе на сердечно-сосудистую систему .

Во время беременности организм девушки меняется за счет гормональных изменений. Запускаются физиологические процессы, обеспечивающие нормальное функционирование и развитие плода. Потребность снабдить кислородом и маму и будущего ребенка ускоряет процесс сердцебиения. Поводов волноваться нет, так как в данном случае учащенное сердцебиение в спокойном состоянии является нормой.

На начальном этапе беременности частота сердечного ритма у женщины увеличивается лишь немного и составляет 75—90 ударов в минуту. За следующих три месяца объема крови в организме добавляется, кровеносная система начинает работать быстрее и пульс ускоряется. В последнем триместре его частота достигает 100—120 ударов за минуту. Приходит в норму сердечный ритм только через 1,5—2 месяца после родов.

Вернуться к оглавлению

Причины изменений

Кроме вышеописанных основных факторов, первопричиной изменения пульса у женщин могут быть начинающиеся заболевания. Если при высоком (тахикардии) или низком (брадикардии) пульсе наблюдается головокружение, рвотный рефлекс, общее недомогание нужно без сомнения пройти осмотр врача. Влиять на сердцебиение могут также:

  • избыточный вес человека;
  • жара или холод;
  • переедание;
  • диеты;
  • употребление крепкого кофе, чая;
  • курение.

На чсс влияет даже время суток. Пульс здорового человека на протяжении дня меняется постоянно. Самые высокие показатели сердечного ритма с 8-ми до 12-ти утра. До 2-х часов дня ритм понижается, затем начинает постепенно расти, достигая наибольшего уровня до 7—8-ми вечера. Ночью частота сердцебиения может колебаться в пределах 40—50-ти ударов в минуту оттого, что организм находится в покое.

Вернуться к оглавлению

Высокий пульс

Высокий пульс может повлечь головокружение ,тошноту,потерю сознания.

Такие признаки как головокружение, предобморочное состояние, потеря сознания, болевые ощущения в груди, расстройства зрения, повышенное потоотделение, дрожание рук в сочетании с тахикардией являются причиной беспокойства. Причинами повышения сердцебиения могут быть:

  • гормональные расстройства;
  • онкологические заболевания;
  • сердечные и сосудистые заболевания;
  • отравления;
  • болезни в центрально-нервной системе.

Вернуться к оглавлению

Низкий пульс

Одной из причин брадикардии бывают занятия спортом, так же как и в период сна, это состояние человека считается нормальным и не требует беспокойства. В остальных случаях стоит посетить врача, так как заниженный пульс является причиной функциональных нарушений и отклонений в организме. К ним относятся:

  • нарушения функции щитовидной железы;
  • инфаркт миокарда;
  • интоксикации организма;
  • травмы и болезни головы;
  • побочные действия лекарственных средств.

Когда частота сердцебиения изменяется без причины, это свидетельствует о начинающихся проблемах в организме. Ведь общеизвестно, что предупредить вначале заболевание легче, чем в дальнейшем пытаться избавиться от уже существующего.

Если количество ударов за минуту больше 120-ти или меньше 50-ти и такое состояние наблюдается продолжительное время, человек должен немедленно обратиться в клинику к кардиологу или терапевту. Заниматься самолечением в данном случае не стоит, так как только врач способен определить причину патологии, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

  1. Форма выпуска и дозы
  2. Фармакологическое действие
  3. От чего помогает Эналаприл и при каком давлении
  4. Противопоказания
  5. Как правильно принимать Эналаприл
  6. Монотерапия
  7. Комплексная терапия
  8. Передозировка
  9. Лекарственное взаимодействие
  10. Побочные действия

Препарат Эналаприл – достаточно старый, но по-прежнему востребованный и эффективный антигипертензивный препарат. Он относится к представителям группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Ангиотензин (от латинского angio – сосуд и tension – давление) – вещество белкового происхождения, непосредственно влияющее на мышечную стенку сосудов, поскольку вызывает ее спазм. Также ангиотензин высвобождает альдостерон из надпочечников, который в свою очередь задерживает в организме соли и воду, косвенно повышая давление. Роль ангиотензина в регуляции артериального давления огромна. Эналаприл и ему подобные лекарства прямо влияют на превращения ангиотензина, уменьшая его влияние на сосудистое русло.

Форма выпуска и дозы

Эналаприл (Энап, Берлиприл и прочие) выпускается в таблетках, в каждой из которых содержится эналаприла малеата — действующего вещества — по 5 мг, 10 мг и 20 мг. Из аптек лекарство отпускается только по рецепту врача.

Фармакологическое действие

Как мы уже говорили, основная задача Эналаприла – замедление превращений ангиотензина и уменьшение высвобождения альдостерона. Какие эффекты дает эта реакция?

  1. Расслабляет стенку сосудов. Артерии поддаются влиянию эналаприла в большей степени, чем вены.
  2. Снижает систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление.
  3. Улучшает кровоток в коронарных артериях сердца и почечных артериях.
  4. Снижает задержку воды в организме, уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов.
  5. Уменьшает пред- и постнагрузку на сердце.
  6. При длительном использовании способен уменьшать уже развившуюся гипертрофию сердечной мышцы левых отделов сердца.
  7. Предотвращает развитие сердечной недостаточности.
  8. Немного уменьшает агрегацию (слипание) тромбоцитов, таким образом, предотвращает риск развития тромбозов.
  9. Оказывает незначительный мочегонный эффект.

При разовом приеме Эналаприла снижение давления наступает в течение часа и длится примерно сутки. Из-за достаточно долгого ожидания эффекта препарат не подходит для оказания экстренной помощи при гипертонических кризах. При регулярном приеме адекватной дозы оптимальное снижение давления наступает в течение одной-двух недель. Для заметных эффектов, оказываемых Эналаприлом на сердечную мышцу, принимать лекарство нужно не меньше полугода.

От чего помогает Эналаприл и при каком давлении

Эналаприл является гипотензивным препаратом, направленным на стабилизацию гемодинамического процесса. Для экстренной помощи при гипертоническом кризе он не подойдет, однако в лечении гипертензии и нарушении сердечной деятельности показывает высокую эффективность.

Прием препарата обоснован при следующих ситуациях:

  1. Лечение эссенциальной гипертонии (первичное повышение артериального давления без патологических процессов сердечно-сосудистой сети), даже если артериальное давление не превышает 130/90 мм рт. ст. нарушения питания головного мозга и сердечной мышцы уже наблюдаются. Любое превышение нормы (120/80 мм рт. ст.) является прямым показанием к назначению Эналаприла. Дозировку и курс лечения подбирает врач на основании полученных результатов исследования о состоянии сердечно-сосудистой и системы, и фоновых заболеваний больного;
  2. Лечение гипертонии на любой стадии развития болезни при артериальном давлении свыше 120/80 мм рт. ст. для нормотоников, при начальной форме гипертензии назначается, а также в осложненных и запущенных течениях в комплексе с другими препаратами. Важно помнить, что не все препараты сочетаются друг с другом, комплексное лечение проводится только под совместным контролем терапевта и кардиолога, что снижает риск развития осложнений. Дозировка Эналаприла может меняться на протяжении терапии, подбирается индивидуально под динамическим контролем за показателями кровяного давления и общего состояния пациента.
  3. Минимальная дозировка 1.25 мл препарата назначается людям с давлением 120/80 мм рт. ст. при условии рабочего давления 100/60 мм рт. ст. (лечение повышенного кровяного давления у гипотоников проводится непродолжительными курсам 1–3 месяца при нарушении самочувствия);
  4. Терапия реноваскулярной болезни (стойкое повышение артериального давление обусловлено первичным или вторичным сужением почечных артерий) при своевременно назначенном приеме Эналаприла возможно длительное поддержание уровня кровяного давления без хирургического вмешательства;
  5. Длительный прием препарата позволяет приостановить аномальное разрастание мышц миокарда при бессимптомной гипертрофии левого желудочка;

В составе комплексной терапии Эналаприл эффективно используется кардиологами в следующих ситуациях:

  • Восстановительный период после инфаркта миокарда;
  • ИБС, стенокардия;
  • Застойные явления по большому или малому кругу кровообращения, вызванные слабостью миокарда или повышением объема циркулирующей крови.

Противопоказания

  • Аллергия на Эналаприл или на других представителей его группы.
  • Порфирия – редкое заболевание крови.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Дети до18 лет, из-за отсутствия исследований лекарства в данной возрастной группе.

Осторожно назначают в случаях:

  • первичного гиперальдостеронизма;
  • двустороннего сужения почечных артерий или стеноза артерии единственной почки;
  • после трансплантации почек;
  • пороков сердца;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарного диабета;
  • заболеваний сосудов головного мозга;
  • применения иммунодепрессантов и некоторых диуретиков;
  • у лиц старше 65 лет.

Как правильно принимать Эналаприл

Лекарство принимают перорально до, после или во время еды. Эналаприла малеат можно использовать как единственное антигипертензивное средство или в комбинации с другими препаратами от давления, мочегонными, метаболическими средствами.

Монотерапия

При первичном назначении пробная дозировка Эналаприла составит 5 мг. При отсутствии ожидаемого снижения давления в течение 1-2 недель дозу постепенно повышают на 5 мг до достижения необходимого эффекта. Обычно при умеренном повышении артериального давления суточная доза составляет 10 мг в два приема. Максимальная безопасная доза – 40 мг в сутки, разделенная на два приема.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Комплексная терапия

Для терапии хронической сердечной недостаточности начальная доза Эналаприла – 2,5 мг в сутки. Затем каждые три-четыре дня доза повышается на 2.5-5 мг до достижения желаемого эффекта. Средняя доза при хронической сердечной недостаточности – 5-20 мг в сутки в два приема. Максимальная суточная доза – 40 мг в сутки.

При реноваскулярной (почечной) гипертензии начальная суточная доза 2,5 мг, а максимальная – 20мг.

У пожилых людей начальная доза препарата – 1,25 мг в сутки, так как из-за сниженного метаболизма препарат медленнее выводится и оказывает более сильный эффект.

Передозировка

Симптомы после приема больших доз Эналаприла:

  1. Коллапс – сильное падение артериального давления.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Ишемические нарушения в головном мозге.
  4. Тромбоэмболия.
  5. Судороги.
  6. Ступор.

Для спасения больного необходимо срочно уложить его с поднятыми ногами, промыть желудок. Внутривенно вводят физраствор или плазмозаменители, ангиотензин-2. Иногда больному необходима процедура гемодиализа.

Лекарственное взаимодействие

  • Эффект Эналаприла уменьшается при приеме с НПВС.
  • Действие и токсичность лекарства увеличиваются вместе с некоторыми мочегонными, бета-адреноблокаторами, метилдопой, блокаторами кальциевых каналов, нитратами, празозином, гидралазином, иммунодепрессантами, аллопуринолом.
  • Сам эналаприл может ослаблять эффекты теофиллина, препятствует выведению из организма солей лития.
  • При одновременном приеме со спиронолактоном и другими калийсберегающими диуретиками наблюдается повышение содержания калия в сыворотке крови.

Побочные действия

Обычно таблетки Эналаприла не вызывают тяжелых побочных эффектов. Из неприятных эффектов, завяленных производителем, отмечают:

  • Сильное падение давление, ортостатический коллапс – резкое падение давления при переходе из положения лежа в положение стоя.
  • Загрудинные боли, стенокардия и инфаркт миокарда случаются нечасто и почти всегда связаны с неправильным режимом приема.
  • Нарушения сердечного ритма, тахикардия, брадикардия.
  • Тромбоэмболии – крайне редко.
  • Головные боли и головокружение.
  • Бессонница или сонливость, чувство тревоги, редко – депрессия.
  • Сухость во рту, запор или диарея, отсутствие аппетита, иногда – кишечная непроходимость и панкреатит.
  • Аллергические реакции.
  • Повышение уровней креатинина, мочевины, билирубина, калия, снижение уровня натрия.
  • Анемия, увеличение СОЭ, тромбоцитопения, лейкопения.
  • Снижение функции почек, появление в моче белка – протеинурия.
  • Сухой навязчивый кашель – к сожалению, частое побочное явление у всей группы иАПФ.

Схему терапии конкретному больному может назначать и изменять только врач. В течение приема Эналаприла важно контролировать артериальное давление, выбирать для лечения минимальные эффективные дозы, постоянно наблюдать за лабораторными показателями крови и мочи, состоянием сердца и почек.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нарушения кровотока в маточных артериях, пуповине, плаценте при беременности (НМПК)

В настоящее время оценка маточно-плацентарного кровотока является обязательным исследованием в общепринятых стандартах ведения беременных женщин. Благодаря трехкратному ультразвуковому скринингу, который выполняется на аппаратах экспертного класса, акушерам-гинекологам удается вовремя распознать степень нарушения маточно-плацентарного кровотока (НМПК), и, что самое главное, выбрать необходимую тактику ведения пациентки.

Рекомендуем прочесть:  В 32 недели плацента 3 степени зрелости

Как устроена система кровообращения между матерью и плодом?

Многие люди ошибочно думают, что за кровоток в системе мать-плод отвечает только плацента. На самом деле, это слишком поверхностное суждение, ведь все устроено гораздо сложнее.

Система маточно-плацентарного кровотока представляет собой анатомически сложный комплекс из плаценты, а также кровеносных сосудов матери и плода.

Уровни маточно-плацентарной системы:

  1. Основными сосудами, приносящими кровь к плацентарному комплексу, являются конечные ветви маточных артерий. Интересен тот факт, что до беременности эти артерии носят название “спиральных”, так как в их составе есть мышечные клетки, способные сокращаться и закрывать просвет сосуда. Это необходимо во время менструации для того, чтобы быстро прекращалось маточное кровотечение. Но что же происходит во время беременности? Уже начиная с 4-5 недели гестации стенки спиральных артерий подвергаются изменениям, а именно – в них исчезает мышечный слой. Благодаря этим процессам поддерживается полноценный приток крови к плаценте. Доказано, что уже к 16 неделе беременности спиральные артерии полностью трансформируются. Однако, именно по этой причине акушерские кровотечения столь массивные, и их так тяжело остановить, ведь конечные ветви маточных артерий уже не спазмируются.
  2. Плацента является центральным звеном в маточно-плацентарной системе. Именно здесь и происходят наиболее сложные процессы передачи крови от матери к ребенку. Всем давно известен постулат, что материнская и плодовая кровь не смешиваются. Но как это происходит? Все это достигается благодаря сложному анатомическому строению. Плацента очень прочно прикреплена к внутренней стенке матки при помощи так называемых ворсин. Эти “выросты” плацентарной ткани как бы погружены в толщу слизистой матки. Ворсины плаценты внедряются в стенки маточных сосудов и практически “омываются” материнской кровью. Именно здесь, на клеточном уровне, происходят сложные процессы диффузии материнской и плодовой крови, отделенные друг от друга всего лишь несколькими слоями клеток. Это называется “гематоплацентарным барьером”, что дословно означает “преграда между кровью матери и плацентой”. Кроме того, именно в плаценте “встречаются” два потока крови: от матери к ребенку и наоборот. Такая сложная и хрупкая система не может не вызывать восхищения!
  3. Сосуды пуповины являются третьим уровнем в сложной системе кровотока между матерью и ребенком. В пуповине содержатся три сосуда: две артерии и одна вена. Гемодинамика (кровообращение) плода устроена таким образом, что артерии приносят кровь к органам и тканям малыша, а вена – наоборот, выполняет функцию обратной передачи крови к плаценте. Нарушение кровотока на данном уровне называют “плодово-плацентарным”, оно является наиболее тяжелым вариантом для плода в плане прогноза.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

Причины, способные привести к нарушению кровотока в системе мать-плацента-плод

  • Анемия у беременной женщины. Снижение уровня гемоглобина приводит к ускорению кровотока во всех сосудах, в том числе и в маточных артериях. Происходит это по одной простой причине: при анемии организм пытается увеличить доставку кислорода в ткани путем увеличения скорости циркулирующей крови. Это является компенсаторной реакцией. То же самое происходит и в маточно-плацентарной системе.
  • Патология прикрепления плаценты (низкая плацентация, предлежание) характеризуется сниженным кровотоком, так как в области нижнего сегмента матки мышечный слой гораздо тоньше, нежели в других участках. Подобная ситуация развивается при прикреплении плаценты в области рубца на матке (как правило, после предыдущего кесарева сечения). Истонченная область рубца не может полноценно обеспечить кровоток, поэтому количество крови, которое поступает к плоду, может быть недостаточно для нормального функционирования развивающего организма.
  • Гестоз (поздний токсикоз) является одной из самых частых причин, вызывающих нарушение кровоснабжения маточно-плацентарной системы, так как при этом акушерском осложнении происходит поражение мелких сосудов.
  • Различные инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности. Некоторые микроорганизмы поражают плаценту и вызывают патологические изменения в ее ткани, что может стать причиной плацентарной недостаточности.

  • Иммунноконфликтная беременность (по резус-системе, группам крови и др.) в тяжелых случаях сопровождается развитием гемолитической болезни плода. При данной патологии развивается анемия у малыша, в связи с чем происходит нарушение плодового кровотока.
  • Нестабильное артериальное давление у женщины влияет на скорость крови в сосудах, а также на объем кровотока в маточно-плацентарной системе.
  • Пороки развития матки. Выраженные изменения в кровотоке происходят при такой аномалии, как двурогая матка. В данном случае в полости матки имеется перегородка, которая разделяет ее на две части: равные или неравные (при наличии рудиментарного рога). Таким образом, беременность развивается в одной из полостей матки. На первый взгляд можно предположить, что препятствия для развития беременности заключаются именно в механическом факторе (уменьшенная по размерам полость матки не может создать условия для нормального развития плода). Но это не совсем так. Ведь скрытых резервов для растяжения мышечной ткани достаточно для полноценного вынашивания плода. Основной причиной, создающей реальную угрозу, является нарушение полноценного кровоснабжения плода. В норме две маточные артерии являются основным источником артериальной крови для плода. Кроме того, при беременности они начинают активно расширяться в диаметре, и между ними возникает большое количество связующих сосудов (анастомозов), что и обеспечивает нормальный кровоток. У двурогой матки таких процессов не происходит, маточные артерии не связаны друг с другом, артериальная сеть не расширяется, а это значит, что к плаценте не поступает должное количество крови.
  • Патология сосудов пуповины. Иногда во время исследования можно выявить изменение количества сосудов (например, единственная артерия пуповины), что может стать серьезной причиной нарушения кровотока плода.
  • Патологические процессы на уровне эндометрия (внутренней оболочки матки) также могут стать причиной нарушения кровотока. Обычно этому предшествуют различные воспалительные заболевания (эндометриты), хирургические манипуляции (многократные аборты, диагностические выскабливания) или вредные привычки (курение, прием алкоголя).
  • Миома матки. Как известно, во время беременности происходит рост миоматозных узлов, а соответственно увеличивается и их кровоснабжение. Таким образом, возникает “обкрадывание” кровотока плода. Выявлена прямая корреляция: чем больше размер узлов, тем более выражена недостаточность маточно-плацентарного кровотока, так как часть крови теряется на питание миомы.
  • Многоплодная беременность зачастую сопровождается нарушением кровоснабжения. Во-первых, при данной беременности необходимо развитие нескольких плодов, а это значит, что плацентарная площадка значительно увеличена по размерам в сравнении с одноплодной беременностью. Кроме того, иногда происходит шунтирование (переход) большей части кровотока к одному из плодов в ущерб другого, что называется “фето-фетальный трансфузионный синдром”. Плод, у которого снижается кровоснабжение, выступает в качестве донора. Как правило, масса его снижена, по размерам он меньше. Другой же плод, напротив, выступает в качестве реципиента, потому что его кровоток повышен. Он больше по размерам. Однако, не стоит думать, что плод-реципиент находится в более “выигрышной” ситуации, ведь сердце малыша еще не приспособлено к повышенному кровотоку. Поэтому у этого плода также высок риск осложнений. Иначе говоря, при фето-фетальном трансфузионном синдроме кровоток обоих плодов нарушен.
  • Сахарный диабету матери приводит к поражению внутренней стенки артерий. Заболевание зачастую дебютирует во время беременности.

Чем опасно НМПК для плода?

гипоксия плода – одно из основных последствий НМПК

Снижение кровоснабжение плода может вызвать следующие акушерские осложнения:

  1. Снижение массы и размеров (синдром задержки внутриутробного развития);
  2. Нарушение сердцебиения, помимо тахикардии (учащенного ритма) и брадикардии (замедленного ритма) может развиться и аритмия, как результат нарушения электролитного состава крови;
  3. Нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме плода (изменение pH крови);
  4. Патологическое функционирование гормональной системы ребенка;
  5. Выраженное снижение жировых депо, что также проявляется низкой массой тела плода;
  6. Угроза прерывания беременности;
  7. Критическое нарушение кровотока может стать причиной внутриутробной гибели плода.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Изменения могут возникнуть на каждом из уровней системы, что и лежит в основе классификации:

  • 1 А – характеризуется изменениями кровотока в одной из маточных артерий, при этом остальные показатели системы в норме.
  • 1 Б – кровообращение нарушено на плодово-плацентарном уровне (сосуды пуповины), в то время как показатели в маточных артериях в пределах нормы.
  • 2 – нарушение на уровне маточных и пуповинных сосудов.
  • 3 – характеризуется критическими показателями, вплоть до реверсного (обратного) кровотока в артериях.

Данная классификация чрезвычайно удобна для врачей, так как она точно отражает уровень, на котором произошли изменения. Кроме того, степень нарушения маточно-плацентарного кровообращения влияет и на тактику ведения пациентки.

При 1 степени (А и Б) можно сохранять беременность и проводить лечение консервативными методами, 2 является пограничной, а при 3 степени может потребоваться экстренное оперативное родоразрешение.

Методы диагностики

“Золотым стандартом” нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод на сегодняшний момент в акушерстве является допплерометрическое исследование. Данный метод открывает возможности для распознавания даже самых незначительных изменений, так как обладает высокой чувствительностью и информативностью.

Допплерометрия представляет собой разновидность ультразвукового исследования, которое основывается на использовании эффекта Допплера. Суть исследования заключается в измерении частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся объектов. При исследовании кровеносных сосудов движущимися частицами являются форменные элементы крови, в частности, эритроциты, как наиболее многочисленные клетки. Регистрация полученных данных и сравнение их с нормой называется допплерографией.

Каковы преимущества допплерографии?

  1. Современные аппараты УЗИ дают возможность исследовать направление, скорость потока крови в маточных артериях, сосудах пуповины и даже внутриплацентарный кровоток.
  2. Благодаря цветному картированию можно отдельно исследовать кровоток в сосудах с разным направлением крови (артерии и вены). Направление артериальной крови на аппарате отражается красным цветом, а венозной – синим.
  3. Доказано, что применение этого метода при беременности не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.
  4. Уникальной возможностью метода является прогнозирование развития беременности. Что это означает? Многие исследования показали, что нарушения в кровотоке маточно-плацентарной системы появляются немного раньше, чем появятся какие-либо клинические проявления страдания плода (уменьшение массы тела, изменение ритма сердца и др.). А это значит, что при своевременной диагностике нарушений кровоснабжения плода, у врача есть небольшое количество времени для принятия верного решения. Примером этому может служить обнаружение изменения кровотока, которое называется “дикротической выемкой” в 90% случаев перед развитием клинических проявлений гестоза (отеки, повышение артериального давления, появление белка в моче). Допплерография широко распространена в акушерской практике, так как открывает врачам не только возможность вовремя распознать нарушения кровотока, но и даже предупредить развитие тех, или и иных осложнений беременности.

В последнее время все чаще публикуются результаты применения допплерографии не только при беременности, но в родах. Проведенные исследования доказывают, что эффективность схваток можно оценить при измерении диастолической скорости кровотока в маточных артериях. Таким образом, данный метод исследования может спрогнозировать даже слабость или нарушение координации родовой деятельности уже в начале первого периода родов.

Случай из практики

Нестандартная ситуация, произошедшая в родильном отделении, заставила врачей акушеров-гинекологов задуматься о применении допплерографии во время родов.

Женщина 25 лет без какой-либо сопутствующей патологии поступила в род. дом с регулярными схватками через каждые 3-5 минут. Роды первые, срочные.

По данным анамнеза: беременность протекала без осложнений, патологии со стороны плода не обнаружено, все протоколы УЗИ с допплерометрией в пределах нормы.

Первый период родов протекал физиологично, при полном открытии шейки матки роженица была переведена в родильный зал.

Однако, во время потуг начали происходить, на первый взгляд, необъяснимые явления: сердцебиение плода во время потуг восстанавливалось, а в перерывах между потугами значительно замедлялось. Хотя, как правило, все происходит наоборот. В связи с этим решено было выполнить УЗИ с исследованием кровотока в сосудах во время родов. Результат исследования удивил всех: в перерывах между схватками плод ручкой зажимал пуповину, в результате чего значительно нарушался кровоток. По мере нарастания гипоксии в организме ребенка, его ручки ослабевали, и он отпускал пуповину, тем временем кровоток восстанавливался. Учитывая полученную картину, было решено форсировать ведение второго периода родов с использованием вспомогательных пособий. Так, благодаря допплерометрии врачам удалось избежать серьезных осложнений.

Вторичные методы диагностики

Помимо допплерографии существуют и другие методы исследования, которые косвенно указывают на нарушение кровотока:

  • Сбор жалоб. При нарушении кровообращения плод испытывает гипоксию, что проявляется увеличением двигательной активности малыша. Обычно беременные жалуются на активное шевеление плода.
  • Выслушивание сердцебиения с помощью стетоскопа также может помочь в диагностике. Замедление или ускорение ритма, выходящее за пределы физиологической нормы, также может свидетельствовать о гипоксии.
  • Запись КТГ. Регистрации КТГ в течение 40-60 минут может быть достаточно для того, чтобы диагностировать признаки внутриутробной гипоксии плода.
  • Некоторые ультразвуковые показатели (преждевременное старение плаценты, исследование биофизического профиля) могут зафиксировать неблагополучие состояния плода.

Важно! Незначительное снижение предполагаемой массы тела плода при УЗИ не обязательно свидетельствует о задержке развития и нарушениях кровотока. Изолированное измерение массы плода не очень информативно, так как на этот показатель во многом влияют также генетические факторы. Поэтому необходимо учитывать антропометрические показатели родителей (рост, массу) и их массу при рождении. Только сочетание снижения массы плода и нарушения кровотока при допплерографии дает основание для постановки диагноза “синдром задержки внутриутробного развития”.

Лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока

Для того, чтобы улучшить кровоснабжение плода, необходимо воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза:

  1. Улучшение микроциркуляции. Этим свойством обладают следующие препараты: “Пентоксифиллин”, “Актовегин”.
  2. Поддержание нормального кровотока в сосудах, устранение низкого давления крови достигается за счет применения лекарственных средств на основе гидроксиэтилкрахмала: “Стабизол”, “Инфукол”, “Волювен”, “РеоХЕС”, “Венофундин”. Данные препараты представляют собой осмотический раствор крахмалов, которые способны удерживать жидкость в просвете сосудов. Особенно эффективно их назначение при гестозе, когда необходимо жидкость из межклеточного перевести в просвет сосуда. Таким образом достигается сразу две цели: нормализация кровотока и уменьшение выраженности отеков.
  3. Сосудорасширяющие препараты способствуют устранению спазма артерий и артериол (более мелких сосудов). Особенно эффективно применение “Эуфиллина”, “Но-шпы”, “Магнезии” в виде инъекций.
  4. Снижение тонуса матки помогает также устранить спазм сосудов, гипоксию, а также сохранить беременность при угрозе преждевременных родов. В данной ситуации назначают “Магнезию”, “Гинипрал”, “Магне В6”.
  5. Препараты, обладающие антиоксидантным действием, помогают справиться с нежелательными последствиями гипоксии. Обычно назначают “Токоферол”, “Аскорбиновую кислоту”, “Хофитол”.
  6. Полезно внутривенное введение 5% раствора глюкозы, который обладает детоксикационным свойством.
  7. Защитное действие на плаценту оказывает препарат “Эссенциале”, который насыщает ткань плаценты фосфолипидами. Особенно полезно применение этого лекарства при плацентарной недостаточности.
  8. При нарушении кровотока очень эффективно назначение препаратов, которые приводят к процессам активизации клеточного дыхания, например “Кокарбоксилазы”.
  9. При сочетании миомы матки и нарушения кровотока хороший результат показал препарат “Курантил”, он способен улучшить циркуляцию крови в сосудах, а также препятствует образованию микротромбов. Многие исследования показали, что прием “Курантила” при большой миоме препятствует развитию вторичных, воспалительных изменений в миоматозных узлах, благодаря улучшению кровотока в них и маточно-плацентарной системе.

Исследование маточно-плацентарного кровотока с помощью допплерографии является обязательным исследованием во время беременности. Практика показывает, что применение этого метода положительно повлияло на профилактику и лечение многих акушерских осложнений. Однако, не стоит забывать, что для получения достоверных и информативных результатов исследование кровотока должно проводиться на аппаратах экспертного класса специалистами высокой квалификации.

Видео: о гипоксии плода – последствии НМПК

По данным анамнеза: беременность протекала без осложнений, патологии со стороны плода не обнаружено, все протоколы УЗИ с допплерометрией в пределах нормы.

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

  • Удалить все
  • Отключить

YouTube Premium

Допплерометрия

Хотите сохраните это видео?

  • Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Понравилось?

Не понравилось?

🔬Кристиан Доплер открыл зависимость частоты колебаний, от скорости и направления движения источника волн🚣.

Эта зависимость используется для специального исследования, которое позволяет определить показатели кровотока в следующих звеньях: маточно-плацентарный (маточные артерии, питающие матку и плаценту), плодово-плацентарный (артерия пуповины, идущая от матери к плоду) и плодовый кровоток (кровоток внутри малыша)🐣🐥

⚠Допплерометрия позволяет исключить нарушения питания плода и осложнения беременности, которые могут требовать незамедлительных действий со стороны врача.

📍Как правило это исследование проводится после 30 недель беременности, но в некоторых случаях может проводиться и на более раннем сроке.

📍Показаниями для допплеровского исследования во время беременности являются:

📌некоторые хронические заболевания матери (болезни почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.),
📌хронические интоксикация матери (курение) повышение артериального давления у мамы,;
📌резус-отрицательная кровь у мамы;
📌многоплодная беременность;
📌аномальное количество вод — мало- и многоводие;
📌при выявлении несоответствия размеров плода и срока беременности;
📌отклонения в результатах кардиотокографии;
📌осложнения предыдущей беременности (рождение маловесного плода, отслойка плаценты и т.д.)

⚠Допплеровское исследованиe является одной из разновидностей УЗИ. Проводится исследование с помощью УЗ сканера при специальном режиме его работы. Не забываем, что все исследования во время беременности проводятся по назначению вашего лечащего врача!

Канал Елены Порозовой «Подсердцем» место, где вы получите достоверную информацию о здоровье мамы и малыша из первых рук.

Подписывайтесь на наш канал, и вместе с вами мы будем разбирать темы, о которых мало знают ваши лечащие врачи и подруги по форуму, мы вместе с нашими гостями – специалистами, работающими с мамами, найдем ответы на все, волнующие вас вопросы.

Мы будем помогать вам быть спокойней и увереннее в ожидании малыша.

Подписывайтесь на наш канал, и вместе с вами мы будем разбирать темы, о которых мало знают ваши лечащие врачи и подруги по форуму, мы вместе с нашими гостями – специалистами, работающими с мамами, найдем ответы на все, волнующие вас вопросы.

Ссылка на основную публикацию