Узи Доплера При Беременности На Каком Сроке

Зачем назначают при беременности доплер УЗИ?

Беременность – это такое время, когда женщине нужно проходить плановые осмотры, которые проводятся при помощи специального аппарата. Значит, ультразвуковые исследования необходимы для определения состояния организма будущей мамы и ее крошки. Процедура УЗИ совершенно безвредная и необходима для выполнения точной диагностики текущей беременности. Благодаря данному обследованию специалист определяет:

• Количество плодов;
• Положение малыша в матке;
• Соответствие развития малыша норме определенного срока;
• Осмотр детородных органов матери.

Доплер УЗИ

Доплер УЗИ – это такое ультразвуковое исследование, которое назначают беременным во 2-м, а также 3-м триместрах. Данное обследование дает доктору возможность:

• Определить причину отставания в развитии плода;
• Установить характер кровотока плода;
• Определяет состояние связи через плаценту;
• Назначать максимально эффективное лечение;
• Принимать решение о досрочных родах.

Для женщин со слабой свертываемостью допплерометрия имеет весьма важное значение. Схема ведения и родов зависит от результатов доплера.

Учитывая тот факт, что при беременности существует угроза развития тромбоза или застоя крови, специалист обязательно должен проверять давление в сосудах. Благодаря доплеру выполняется диагностика нарушений развития малыша и заболеваний задолго до появления симптомов. Этот диагностический метод стал обязательной дополнительной процедурой помимо плановых обследований (анализы мочи, крови).

Специфика работы доплера

Главная задача данной исследовательской аппаратуры – определение плацентарного кровотока. Он диагностирует связь между матерью, плацентой и плодом.

Допплерометрия в отличие от обычного выполняет следующие задачи:

• Определение состояния сердца ребенка;
• Прослушивание биения сердца;
• Определение качества функционирования плаценты;
• Определение проходимости сосудов в пуповине;
• Установление уровня снабжения кровью плода;
• Проверку соответствия развития плода норме;
• Диагностирование гипоксии плода.

Эти обследования проводятся посредством реакции доплера УЗИ на скорость кровотока в:

• Аорте плода;
• Артериях матки;
• Пуповинных сосудах;
• Мозговых артериях.

Кровоток при допплерометрии передается на экран в двухмерном изображении.

Режимы проведения допплерографии

Доплер выполняется в нескольких режимах:

• Непрерывно-волновой. Идет постоянный ультразвуковой сигнал;
• Импульсный. Выполняется посредством цикличного посылания волн. Датчик, послав на обработку полученный сигнал, одновременно воспринимает новые отражения ультразвука;
• Цветовое картирование. Разные цвета на мониторе передают скорость кровотока на разных отрезках сосудов. Идет накладывание оттенков на двухмерное изображение. Разные цвета на мониторе – это сосуды, скорость и направление кровотока в которых отличается.

Допплерометрия выполняется в разных режимах:

• Дуплексном. Оценивает проходимость изучаемого сосуда, устанавливает причины нарушающие кровоток;
• Триплексном. Отличается присутствием цветного изображения.

Использование при беременности УЗИ с доплером

Диагностика посредством допплерометрии подобно привычному ультразвуковому исследованию. Особой подготовки к данному обследованию не требуется. Процедура проходит так:

• Посещаете УЗИ кабинет в указанное вам время;
• Снимаете одежду, одетую ниже пояса;
• Ложитесь на кушетку, застелив ее, предварительно взятой с собой пеленкой;
• Врач наносит на кожный покров живота специальный гель;
• Осматривает состояние ребенка, пуповины, кровотока водя по коже датчиком;
• По окончании обследования вытираетесь сухими салфетками.

Обследование врач начинает в обычном режиме УЗИ. Затем, определив местонахождение интересующего его сосуда, начинает тщательное изучение включив функцию допплерографа. На экране появляется цветная картина кровотока в исследуемом сосуде. Соответствие или отхождение от нормы выдает аппаратура, самостоятельно проанализировав полученную информацию. Допплерометрия длится всего лишь несколько минут.

Показания для назначения УЗИ с доплером

УЗИ с доплером – обязательное обследование, которое необходимо пройти беременной дважды за 9 месяцев. Его назначает специалист дополнительно в тех случаях, когда по результатам предыдущих осмотров обнаруживаются определенные отклонения от нормы развития плода, нарушение в плацентарном кровотоке и т. д.

Дополнительными показателями к назначению допплерометрии служат:

• Высокое артериальное давление;
• Курение;
• Наличие заболеваний почек;
• Подозрение на присутствие хромосомных отклонений;
• Отхождение от нормы ЧСС плода;
• Резус-конфликт у плода с матерью;
• Гестоз;
• Многоплодная беременность;
• Несоответствие развития плода сроку;
• Хронические заболевания беременной.

Расшифровка результата обследования

Что значат данные доплера:

• СДО (систоло-диастолическое отношение). Это результат деления максимальной скорости за время сокращения сердца на диастолическую скорость (при отдыхе);
• ИР (индекс резистентности). Результат деления разницы максимальной и минимальной скорости на максимальную скорость;
• ПИ (пульсационный индекс). Результат деления разницы максимальной и минимальной скоростями на среднюю (при полном цикле сердца).

Данные показатели называют «индексы сосудистого сопротивления». Благодаря им специалист оценивает состояние кровотока.

Нет ли вреда от доплера при беременности?

Беременные волнуются о здоровье будущего малыша. Их интересует масса вопросов: Не навредит ли доплер их ребенку? Что это такое? Как часто его делают? На каком сроке?»

Волноваться не стоит потому, что допплерография – абсолютно безвредное обследование. Оно не может навредить развитию плода. Специалисты отмечают только пользу от данного ультразвукового исследования. Его делают во 2 и 3 триместре.

Известны случаи, когда именно благодаря УЗИ с доплером врачам удавалось определить наличие гипоксии плода. Соответственно специалисты своевременно назначали соответствующее лечение и предотвращали несчастный случай. Также благодаря допплерографии специалисту предоставляется четкая картина обвития плода пуповиной. Именно доплер может определить его степень (тугость, количество обвитий: 1, 2, 3).

Для женщин со слабой свертываемостью допплерометрия имеет весьма важное значение. Схема ведения и родов зависит от результатов доплера.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

УЗИ диагностика доплером при беременности: что это такое?

В наше время ультразвуковое исследование является важной частью обязательных обследований беременной женщины. Такое обследование проводится как минимум три раза за всю беременность. И почти при каждом исследовании во время УЗИ врач помимо обычного серошкального режима использует еще и особую методику, которая регистрирует и оценивает кровоток плода, называемую доплер.

Допплер при беременности – в чем суть исследования?

Доплерография это такой метод УЗИ, с помощью которого врач регистрирует и оценивает параметры тока крови в крупных сосудах плода и матки: в артериях матки, в пупочном канатике, в средней артерии мозга плода, в венозном протоке и других по показаниям. Эта методика создана на эффекте Доплера, заключающемся в отражении излучаемых датчиком ультразвуковых волн от перемещающихся частиц (эритроцитов крови) и регистрации их прибором.

Аппарат выдает на экране график движения крови или цветовое отображение кровяного потока. На основании полученных данных делается вывод о том, как чувствует себя плод в данный момент и решается дальнейшая тактика ведения беременности.

Показания к проведению доплера узи при беременности

В III триместре беременности допплер проводят всем беременным во время 3-го УЗИ-скрининга в дополнение к результатам кардиотокографии (КТГ) для полноценной оценки состояния плода в утробе матери. Некоторым женщинам такое исследование показано уже во II триместре беременности, так как в этот срок никакими другими методами, кроме доплера, нельзя еще оценить самочувствие плода.

Доплер плода при УЗИ показан, когда имеются сопутствующие заболевания матери, такие как:

• артериальная гипертония,
• анемия высокой степени,
• миома матки крупных размеров,
• инфицирование половой сферы,
• дыхательная недостаточность,
• сердечная недостаточность.

Показаниями к допплерографии также являются отклонения в нормальном развитии беременности или патология плаценты:

• угроза прерывания бер-ти или преждевременных родов,
• изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ,
• несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности,
• плацентарное предлежание,
• задержка развития плода (ЗВУР),
• крупный плод,
• резус-конфликт,
• ультразвуковые признаки внутриутробной инфекции,
• признаки гипоксии или сердечной недостаточности у плода,
• врожденные пороки сердца, магистральных сосудов, почек у плода,
• обвитие двумя и более петлями пуповины вокруг шеи.

Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.

Как проводится доплер УЗИ при беременности?

Доплер плода проводят точно также и на том же приборе, что и обычное серошкальное 2-D УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования делают одновременно.

Женщину просят освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной трудно долгое время находиться в такой позе или плод развернут в каком-то нетипичном положении, то разрешается положение женщины на боку. Врач наносит специальный гель на область увеличенной матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках нужных для обследования сосудов.

При каждом допплерографическом исследовании в обязательном порядке изучают состояние обеих артерий матки, артерии пупочного канатика, средней мозговой артерии плода. Если это необходимо, то по показаниям может также проводится исследование кровотока в венозном протоке, грудном отделе аорты, почечных артериях, вене пуповины, нижней полой вене, внутрисердечный кровоток плода.

С помощью датчика врач находит и выводит на экране исследуемый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов и регистрирует и оценивает необходимые параметры кровотока, затем заносит их в протокол исследования.

Время проведения УЗИ с допплерографией немного больше, чем проведение ультразвукового исследования без доплера и в некоторой степени зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.

Расшифровка результатов исследования

Доплерография, как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери.

Для оценки состояния гемодинамики используют специально разработанные индексы — отношение скоростей тока крови в систолу и в диастолу. На регистрируемом графике кровотока врач определяет максимальную скорость в систолу – это наивысшая точка спектра; конечную диасталическую скорость – это самая низшая точка спектра; и среднюю скорость за сердечный цикл. После чего прибор высчитывает один или несколько индексов, по которым оценивают спектр кровотока: пульсационный индекс (ПИ, PI), индекс резистентности (ИР, RI) и систоло-диастолическое отношение (CДО, S/D).

Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.

Таблица 1. Значения СДО и ИР маточных артерий.

Срок беременности, нед	СДО	ИР
12 -13	2,0-3,5	0,52-0,71
14 -16	1,9-3,1	0,48-0,68
17-19	1,7-2,6	0,44-0,62
20-24	1,6-2,5	0,41-0,61
25-31	1,7-2,4	0,40-0,59
32-37	1,6-2,3	0,35-0,58
38-40	1,4-2,1	0,32-0,55

Таблица 2. Значения СДО и ИР артерий пуповины.

Срок беременности, нед	СДО	ИР
14-15	5,0-8,4	0,80-0,88
16-17	4,0-6,8	0,74-0,85
18-19	3,0-5,3	0,67-0,81
20-22	2,9-4,4	0,66-0,79
21-24	2,8-4,3	0,61-0,76
25-27	2,5-3,8	0,60-0,75
28-31	2,3-3,0	0,54-0,70
32-36	2,0-2,9	0,51-0,65
37-40	1,8-2,8	0,45-0,64

Таблица 3. Значения СДО и ИР средней мозговой артерии.

Срок беременности, нед	СДО	ИР
20-25	4,3-6,9	0,77-0,85
26-27	4,2-7,9	0,76-0,87
28-29	4,0-8,7	0,75-0,88
30-33	3,7-8,7	0,74-0,88
34-37	3,3-7,9	0,69-0,87
38-40	2,8-7,5	0,63-0,86

Самыми частыми причинами развития дефицита кровотока в плаценте являются гестозы и артериальная гипертония у женщин. Критерии при допплерографии, свидетельствующие о нарушении тока крови между маткой и плацентой:

• снижение скорости в диастолу ниже нормативных показателей,
• повышение IR в маточных артериях,
• появление ранней диасталической выемки на графике скорости кровотока в артериях матки.

Первыми сигналами об отклонениях в кровообращении между развивающимся малышом и плацентой является снижение скорости в артериях пупочного канатика и повышение в них индексов сопротивления выше нормы для данного срока гестации.

Существует классификация, описывающая степень тяжести нарушений плацентарного кровотока:

• IА ст. – аномальный ток крови в артериях матки;
• IБ ст. – аномальный ток крови в артериях пупочного канатика, не доходящий до критических значений;
• II ст. — аномальный ток крови в маточных артериях и пуповинных артериях, не доходящий до критических цифр;
• III ст. – отсутствие или отрицательные значения кровотока в диастолу в пуповинных артериях.

УЗ-симптомы патологии кровообращения в СМА плода:

• отклонение от нормы показателя индекса резистентности и снижение отношения систолы к диастоле (СДО) ниже нормы;
• отсутствие и отрицательный показатель кровотока в диастолу;
• симптомы «централизации» плодового кровообращения.

УЗ-симптомы нарушения внутрисердечного кровотока при развитии сердечной недостаточности у плода:

• значение скоростей тока крови через все клапаны сердца ниже нормы;
• появление функциональной недостаточности у трикуспидального клапана;
• регистрация диастолического кровотока через трикуспидальный клапан «по взрослому типу».

УЗ-симптомы нарушения кровотока в вене пупочного канатика:

• появление патологических пульсаций, синхронных с сердечным ритмом плода.

По информации об отклонении тока крови в тех или иных сосудах у плода можно установить степень нарушения кровообращения у плода:

• 1 ст. – компенсированное расстройство: отклонение кровотока только в СМА, при сохраненном токе крови в грудной аорте в пределах нормы;
• 2 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровообращения в грудной аорте – увеличения значений систоло-диастолического отношения и индексов сопротивления, отсутствие или отрицательный ток в диастолу;
• 3 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровотока в венозном протоке, отсутствие или отрицательный кровоток в фазу систолы предсердий;
• 4 ст. – декомпенсированное расстройство: признаки сердечной недостаточности при доплере.

Кроме всего вышеназванного, в 11-14 недель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером хромосомных заболеваний или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.

При развитии двойни также особенно важно проводить доплерометрию артерий пупочного канатика и артерий мозга (СМА) обоих плодов, чтобы во время предупредить развитие фето-фетального трансфузионного синдрома. Если индексы в артериях пуповины у одного плода больше, чем у другого, это свидетельствует о том, что первый малыш страдает от недостатка крови.

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме цветового доплеровского картирования могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Вот некоторые из них:

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

1. Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
2. Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
3. Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
4. Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Заключение

Допплерография плода совершенно безопасное исследование для будущей мамы и малыша со второго триместра беременности. Это отличный «помощник», который помогает контролировать протекание беременности и быстро среагировать врачу при появлении каких-либо отклонений от нормы.

Истории обследований

Наталья М.: «Нужная процедура!»

Хочу поведать об исследовании, которое мне пришлось пройти в последний месяц беременности. Во время третьего ультразвука результаты оказались не самыми хорошими: УЗИ показало раннее старение плаценты, маловодие, обвитие пуповиной.

Чтобы уточнить моё состояние, мне был назначен допплер плода. Это обследование нужно было, чтобы изучить кровоток от матери к ребёнку, может использоваться цветной режим. Мне объяснила врач, что показатели этой процедуры необходимы, потому что по ним определяют нормы допплеровского УЗИ при беременности:

• Хватает ли малышу питания через пуповину;
• Измерение состояния здоровья сердца плода, органов, печени, головного мозга;
• СДО;
• Аппарат покажет, есть ли узлы на пуповине;
• Достаточно ли сосуды ребенка наполнены кровью.

Допплеровское УЗИ проводится так же, как и скрининговое: врач исследует датчиком состояние плода через живот и таз, смазав их специальным гелем, устройством создаётся звуковой эффект.

Для этого необходимо определенное оборудование. Никаких болезненных или неприятных ощущений в течение процедуры не возникало. Современная официальная медицина утверждает, что УЗИ абсолютно безопасно для матери и ребёнка.

С учётом того, что использование скрининга нужно всем будущим мамам, и неприятных последствий при применении у них нет, это утверждение согласуется с правдой.

Длилась процедура около 15 минут, после чего мне отдали на руки расшифровку с заключением врача, фото и видео.

Александра: «Когда доктор рекомендует, пройти нужно»

Такое обследование как допплерография плода я проходила за время беременности трижды. Врач говорила, что эффект допплера используют в медицине, чтобы определить, достаточно ли кровоснабжается ребёнок. Кроме того, так мне должны были посмотреть, хороший ли кровоток в маточных артериях и плаценте.

Конкретно для меня допплерография нужна была, чтобы следить за тем, как развивается плод, его основные артерии, и нет ли у него гипоксии.

Ранее у меня обнаружили ухудшение кровотока по маточным артериям, после чего назначили курс лечения. Потом прошла обследование снова, которое показало улучшение кровотока.

Проходит процедура почти по такому же стандарту как на обычном приборе УЗИ, только несколько дольше. Заплатить за процедуру нужно так же, как и за обычное УЗИ.

Единственный минус – не каждая женская конкультация или поликлиника располагает аппаратом допплера. В моей этот прибор есть, но, чтобы на него попасть, нужно долго ожидать свою очередь.

Само обследование очень информативно, помогает обнаружить различные нарушения, поэтому лучше его пройти, особенно, если Вам назначил его доктор.

Женя: «Дорого, но стоит того»

Во время моей второй беременности моя врач направила меня пройти такое исследование как допплерометрию, так как её насторожили мои результаты КТГ.

Эта процедура должна делаться, чтобы узнать кровообращение в системе «мать-плацента-плод», каковы размеры сосудов и скорость тока крови в них, поэтому оно очень важное.

Эта процедура похожа на обычное ультразвуковое исследование. Проходит допплерография точно так же: врач наносит акустический гель на живот и смотрит датчиком.

Честно говоря, я разницы никакой и не заметила. После окончания врач оценивает результаты, чтобы вовремя определить, есть ли какие-то нарушения.

Доплеровское исследование назначают только после 30 недель беременности. Для его проведения у врача должны быть какие-то подозрения на возможные нарушения: хронические болезни со стороны матери, плохие результаты анализов, после подозрительного КТГ, многоплодная беременность.

Отдельно отмечу стоимость проведения допплерографии. Только за него мне нужно было заплатить не в самом дорогом медицинском учреждении моего города 850 рублей, тогда как обычное УЗИ стоит 400. Цены привела для 2015 года, они могли и измениться.

Считаю, что, если у есть какие-то заболевания или Вы просто беспокоитесь за то, как развивается малыш, то стоит пройти такую процедуру.

Мария: «Лучше сделать и не беспокоиться, что что-то не так»

Доплер плода проходила два раза. Примерно в середине беременности моя гинеколог назначила пройти его. В Полтаве, как мне известно, такую процедуру делают только в условиях нового перинатального центра, который располагается на улице Железная 17а.

Я сразу же, примерно за неделю, и поехала записываться. Это стоило 100 гривен, что было в 2016 году, а сейчас, возможно, и дороже.

Пришла на процедуру. На деле оказалось похоже на то же самое УЗИ, только допплерографическое исследование более подробно. Это нужно, чтобы внимательно изучить состояние сердца моей малышки. Врач назначила через месяц ещё раз, потому что ещё что-то не сформировалось.

После повторной процедуры сообщили, что теперь всё пришло в норму, и я успокоилась.

Если врач назначил доплер, советую Вам его всё-таки пройти. Это поможет или вовремя заподозрить проблему, чтобы её успеть решить, или просто, чтобы не волноваться. Будьте здоровы!

• IА ст. – аномальный ток крови в артериях матки;
• IБ ст. – аномальный ток крови в артериях пупочного канатика, не доходящий до критических значений;
• II ст. — аномальный ток крови в маточных артериях и пуповинных артериях, не доходящий до критических цифр;
• III ст. – отсутствие или отрицательные значения кровотока в диастолу в пуповинных артериях.

На каком сроке нужен доплер при беременности

Содержание статьи

• На каком сроке нужен доплер при беременности
• Что такое экспертное УЗИ
• С какого срока можно увидеть плод при помощи 3D УЗИ

Чем доплер отличается от УЗИ?

Доплерографическое исследование, так же, как и УЗИ, анализирует характер сигнала, который отразился от тканей, либо частиц. Но отличия всё же есть.

Посредством УЗИ получают изображение тканей в статичном положении, что помогает определить, есть ли у плода аномалии в положении органов, нормально ли проходит развитие. При проведении доплерографии используется эффект Доплера. Это подразумевает измерение скорости сигнала от движущихся частиц крови. Данное исследование позволяет измерить скорость течения крови в системе «матка – плацента – плод», подсчитать, с какой частотой сокращается сердце малыша, а также определить, достаточно ли крови получают органы ребенка.

Данная диагностика дает очень ценную информацию для исследования многих заболеваний. Но, тем не менее, интенсивность ультразвука при ее проведении выше, чем при УЗИ.

Существует два вида доплерографического исследования. Дуплексное дает информацию о скорости кровотока и проходимости сосудов. При использовании триплексного метода к изображению добавляется цвет, который позволяет более подробно изучить состояние крови.

Когда назначают доплерографическое исследование?

Во время беременности гинеколог, который наблюдает женщину, разрабатывает план действий. На его составление влияет состояние будущей мамы, а также наличие у нее вредных привычек и хронических заболеваний. Но есть такие процедуры, которые обязательны в период вынашивания ребенка, и одна из них – УЗИ с доплером.

Такое обследование нужно произвести два раза в течение девяти месяцев, первый раз – на 22-24 неделе, а второй – на 30-34. Но если врач обнаружит какие-либо отклонения в развитии, он может назначить доплерометрию и несколько раз.

Существует несколько дополнительных показателей к проведению доплерографического исследования, например, многоплодная беременность. Данная диагностика может дать дополнительную информацию, благодаря которой возможно выявление патологий.

Если беременная женщина имеет какие-либо заболевания, например, диабет, либо гипертоническую болезнь, доплерометрия помогает определить группу риска и подобрать лечение.

При резус-сенсибилизации доплерографическое исследование может помочь выявить повышенный кровоток в пуповине, что может говорить о развитии осложнений. Если размер плода не соответствует сроку беременности, то при помощи доплера возможно определить причину, например, гипоксию плода.

Доплерографическое исследование не приносит никакого вреда, а также не сказывается на развитии малыша. Оно более чем полезно, потому что позволяет определить состояние плода и степень его развития. Известны случаи, когда только с помощью УЗИ с доплером была выявлена гипоксия и вовремя назначено лечение, что предотвратило несчастный случай.

Во время беременности гинеколог, который наблюдает женщину, разрабатывает план действий. На его составление влияет состояние будущей мамы, а также наличие у нее вредных привычек и хронических заболеваний. Но есть такие процедуры, которые обязательны в период вынашивания ребенка, и одна из них – УЗИ с доплером.

Для чего нужно делать УЗИ с доплером во время беременности

Обследования на ультразвуковом аппарате сопровождают женщину весь период беременности.

По сути, именно в кабинете УЗИ женщина впервые получает абсолютную уверенность в том, что через несколько месяцев станет мамой.

В течение последующего периода до родов обследования ультразвуком проводятся как минимум два-три раза, а как максимум, столько, сколько посчитает нужным врач.

Всякий раз, отправляя женщину на УЗИ, доктор рассчитывает получить определенную информацию, наиболее актуальную на текущем сроке ожидания ребенка. Так, во второй половине беременности, врач может направить женщину на УЗИ с доплером.

Что такое доплер?

Допплерография (допплерометрия) – это способ позволяющий оценить интенсивность кровотока через сосуды и артерии. Принцип работы доплера основан на изменении частот сигналов от движущихся предметов.

Во время исследования регистрируется сигнал в виде спектра. То есть идет подсчет колебаний с разной частотой за определенный промежуток времени. При этом сигнал отображается в виде светящихся точек разной интенсивности.Интенсивность зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью.

Исследование может проводиться в нескольких режимах:

• волновом;
• импульсом;
• в режиме цветного доплеровского картирования.

Когда делать доплер во время беременности?

Процедуру ультразвуковой диагностики можно проводить на любом сроке, а вот доплер при беременности делают только с 21-22 недели.

Именно на этом сроке показания кровотока, которые и снимает доплер становятся достоверными.

Исследование по методу Доплера это ультразвуковой метод получения данных о проходимости в кровеносных сосудах. В период беременности УЗИ с доплером при беременности проводится, чтобы определить:

• параметры кровотока в сосудах системы «матка-плацента-плод»;
• положение плода;
• работу сердечнососудистой системы малыша;
• есть ли обвитие пуповиной плода.

Дополнительной функцией для доплер-обследования оснащаются, как правило, все современные УЗИ-аппараты.

Для пациентки процедура УЗИ с доплером по ощущениям ничем не отличается от стандартного УЗИ, проводится в тех же кабинетах, на том же оборудовании и считается безопасной для здоровья матери и малыша.

Как подготовиться к исследованию?

Особой подготовки также не требуется. Нужно лишь быть готовой провести время, отведенной на процедуру в положении лежа на спине или на боку, оголив область живота до лобковой кости.

На этот участок тела нанесут специальный проводящий гель, для лучшего сцепления датчика с поверхностью кожи.

Правда, тем будущим мамам, что не сочли нужным отказаться от курения и прочих привычек, связанных с никотиновым отправлением организма, за несколько часов до обследования следует воздержаться от этого.

Никотин вызывает сосудистые спазмы, что, разумеется, негативно отразится на результатах допплерометрии.

Анализ доплера может проводиться как в стандартном режиме (дуплексном), так и в цветном (триплексном), с выделением артериального и венозного кровотока и раскрашиванием кровеносных сосудов.

Триплексный режим более наглядный, обнаружить какие либо отклонения от нормы на картинке с цветовыми подсказками гораздо легче.

Показания для УЗИ с доплером

Допплерография при беременности не входит в перечень обязательных процедур, но существуют показания для проведения этого исследования. К ним относятся

• хронические заболевания (гипертония, сахарный диабет, болезни почек, сердечно-сосудистой системы и т.д.);
• некоторые аутоимунные заболевания;
• невынашивания, патологии предыдущих беременностей;
• развитие позднего токсикоза (гестоза);
• перенашивание текущей беременности;
• многоплодие в текущей беременности;
• пагубные привычки;
• резус-конфликте по крови матери с плодом;
• кровянистые выделения из половых путей;
• отслойка плаценты во второй половине беременности.

Кроме того, доктор, наблюдающий беременность, непременно выпишет направление на допплерографию, если по результатам очередного УЗИ было выявлено:

• обвитие пуповиной плода с риском кислородной недостаточности;
• аномальное количество околоплодных вод (многоводие, маловодие);
• патологическое состояние пуповины и/или плаценты;
• несоответствие размеров будущего малыша периоду беременности;
• нарушение пренатального развития плода.

Доплерографию обязательно проведут беременной женщине:

• если в течение беременности случилась травмы живота;
• при неблагоприятных результатах КТГ плода;
• при угрозе невынашивания беременности;
• если будущая мама находится в группе риска по возрасту (младше 18 лет или старше 35 лет).

Расшифровка результатов

Так, на УЗИ с доплером оцениваются:

• Маточно-плацентарный кровоток (МПК).

Обязательно в обеих маточных артериях, чтобы определить качество кровоснабжения плаценты и исключить гестоз.

• Плодово-плацентарный кровоток (ППК), в сосудах пуповины.

Это позволяет сделать выводы том, не затруднен ли ток крови, с которым плод получает кислород и питательные вещества. А также определить степень тяжести гестоза, если таковой был выявлен при обследовании МПК.

• Плодный кровоток: в аорте, средней артерии головного мозга и внутренней сонной артерии.

Негативные изменения в нем возникают, как правило, вследствие нарушений по первым двум пунктам. Доплер-обследование в этом случае позволяет оценить критичность состояния плода.

Доплерографы запрограммированы, так, что в ходе их работы на монитор выводятся данные о скорости кровотока в сосудах, обследуемых на доплере, а именно:

• С – максимальная скорость кровотока (в фазе систолы – сокращения сосуда);
• Д – минимальная скорость кровотока (в фазе диастолы – расслабления сосуда).

А также индексы сосудистого сопротивления (ИСС), которые рассчитываются на основе этих показателей:

• Индекс резистентности (ИР) = (С – Д)/С;
• Пульсационный индекс (ПИ) = (С – Д)/усредненная скорость кровотока за время обследования;
• Систолодиастолическое отношение (СДО) = С / Д.

Значения индексов, полученные в результате обследования, сравнивают с нормативами, которые разнятся для всех сосудов.

Обследование начинают с определения ИСС маточных артерий и артерий пуповины, сопоставляя полученные значения с нормативами по срокам беременности.

Нормы допплерометрии выглядят следующим образом:

Срок беременности	Наименование обследуемого сосуда	Наименование индекса сосудистого сопротивления
		ИР	СДО
20 неделя	Маточные артерии	0,37-0,7	1,91-1,98
	Артерии пуповины	0,62-0,82	3,87-3,95
21 неделя	Маточные артерии	0,36-0,69	1,91-1,98
	Артерии пуповины	0,62-0,82	3,87-3,95
22 неделя	Маточные артерии	0,36-0,68	1,91-1,98
	Артерии пуповины	0,62-0,82	3,87-3,95
23 неделя	Маточные артерии	0,36-0,68	1,89-1,93
	Артерии пуповины	0,62-0,82	3,87-3,95
24 неделя	Маточные артерии	0,35-0,67	1,89-1,93
	Артерии пуповины	0,58-0,78	3,41-3,61
25 неделя	Маточные артерии	0,35-0,66	1,89-1,93
	Артерии пуповины	0,58-0,78	3,41-3,61
26 неделя	Маточные артерии	0,34-0,64	1,81-1,85
	Артерии пуповины	0,58-0,78	3,191-3,27
27 неделя	Маточные артерии	0,34-0,63	1,81-1,85
	Артерии пуповины	0,58-0,78	3,191-3,27
28 неделя	Маточные артерии	0,34-0,62	1,81-1,85
	Артерии пуповины	0,58-0,78	3,191-3,27
29 неделя	Маточные артерии	0,34-0,61	1,76-1,80
	Артерии пуповины	0,58-0,78	2,88-2,94
30 неделя	Маточные артерии	0,34-0,6	1,76-1,80
	Артерии пуповины	0,521-0,75	2,88-2,94
31 неделя	Маточные артерии	0,34-0,6	1,76-1,80
	Артерии пуповины	0,521-0,75	2,88-2,94
32 неделя	Маточные артерии	0,34-0,6	1,7-1,76
	Артерии пуповины	0,521-0,75	2,48-2,52
33 неделя	Маточные артерии	0,34-0,59	1,7-1,76
	Артерии пуповины	0,521-0,75	2,48-2,52
34 неделя	Маточные артерии	0,34-0,59	1,7-1,76
	Артерии пуповины	0,482-0,71	2,48-2,52
35 неделя	Маточные артерии	0,335-0,57	1,66-1,7
	Артерии пуповины	0,482-0,71	2,4-2,45
36 неделя	Маточные артерии	0,335-0,57	1,66-1,7
	Артерии пуповины	0,482-0,71	2,4-2,45
37 неделя	Маточные артерии	0,335-0,57	1,66-1,7
	Артерии пуповины	0,482-0,71	2,4-2,45
38 неделя	Маточные артерии	0,335-0,57	1,67-1,71
	Артерии пуповины	0,42-0,68	2,19-2,22
39 неделя	Маточные артерии	0,335-0,57	1,67-1,71
	Артерии пуповины	0,42-0,68	2,19-2,22
40 неделя	Маточные артерии	0,321-0,57	1,67-1,71
	Артерии пуповины	0,42-0,68	2,19-2,22
41 неделя	Маточные артерии	0,321-0,57	1,67-1,71
	Артерии пуповины	0,42-0,68	2,19-2,22

Классификация нарушений кровотока по Медведеву

Величина отклонений ИСС, полученных в ходе исследования допплером, от существующих норм, позволяет судить о степени тяжести нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

В этом случае под строгим врачебным контролем за состоянием малыша возможны естественные роды в срок, если не будет патологического ухудшения показателей допплерографии и КТГ.

Нарушение кровотока в артериях матки и артериях пуповины одновременно, при котором, тем не менее, показатель скорости кровообращения не достигает нулевого значения даже в фазе диастолы.

Такое нарушение требует частого регулярного наблюдения за состоянием плода, с применением допплерографии и КТГ. Женщина направляется в стационар, где проводится терапия, улучшающая функции плаценты. Также назначается комплексное лечение против гипоксии и внутриутробной задержки развития плода.

Нарушение плодово-плацентарного кровотока, достигшее критических значений, при котором скорость кровотока «нулевая» либо отмечен реверсный («обратный») кровоток в диастолической фазе.

В случае комплексной терапии, направленной на поддержку плаценты и плода, под контролем доплера и УЗИ, возможно донашивание беременности до 30 недель.

Оценка результатов для определения гипоксии плода

При любом показателе нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения важно определить начал ли страдать от гипоксии малыш в утробе матери, и в какой степени.

Если это случилось, то во время доплер-обследования ИСС аорты плода, его средней мозговой и сонной артерий покажут отклонения текущих значений от нормальных:

Срок беременности	Наименование обследуемого сосуда	Наименование индекса сосудистого сопротивления
		ИР	СДО
20-22 неделя	Аорта плода	0,75	5,38-6,2
	Средняя мозговая артерия
	Сонная артерия
23-25 неделя	Аорта плода	0,75	4,86-5,24
	Средняя мозговая артерия	0,773	Более 4,4
	Сонная артерия	0,942
26-28 неделя	Аорта плода	0,75	5
	Средняя мозговая артерия	0,76	Более 4,4
	Сонная артерия	0,88-0,90
29-31 неделя	Аорта плода	0,75	5
	Средняя мозговая артерия	0,76	Более 4,4
	Сонная артерия	0,841-0,862
32-34 неделя	Аорта плода	0,75	5
	Средняя мозговая артерия	0,76	Более 4,4
	Сонная артерия	0,80
35-37 неделя	Аорта плода	0,75	5
	Средняя мозговая артерия	0,76	Более 4,4
	Сонная артерия	0,67-0,85
38-41 неделя	Аорта плода	0,75	5
	Средняя мозговая артерия	0,76	Более 4,4
	Сонная артерия	0,62-0,8

Если патологические изменения скорости плодного кровотока все же зафиксированы, то врачебная тактика ведения беременности и родов, также зависит от степени тяжести нарушений кровообращения и их последствий.

Изменение кровотока в системе «плацента-плод», с компенсаторными изменениями ИСС в сосудах плода.

Такое состояние еще не критично и при грамотной и своевременной терапии может быть обратимым. Если необходимые меры не будут приняты вовремя, либо не принесут должного эффекта, через несколько недель (около 3-х) ситуация ухудшится.

Затруднен кровоток в сосудах будущего малыша, развивается внутриутробная гипоксия. Ухудшение быстро прогрессирует.

Наиболее острое состояние, при котором нарушена работа сердца плода, замедление плодного кровотока вплоть до полной остановки. Развивается глубокая гипоксия плода, состояние которой необратимо.

Процедура УЗИ с доплером позволяет выявить не только факт патологических изменений в кровообращении сосудов системы «мать-плацента-плод», но и причины этих отклонений.

Причем, отклонения в нормальном течении беременности и развитии плода или риски их возникновения, благодаря доплер-УЗИ можно обнаружить задолго до их клинических проявлений и ухудшения состояния женщины и будущего ребенка. А это значит, что шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового малыша возрастают.

Изменение кровотока в системе «плацента-плод», с компенсаторными изменениями ИСС в сосудах плода.

Доплер УЗИ при беременности

Допплер, или допплерометрия при беременности — это дополнительный метод ультразвукового исследования, позволяющий оценить плацентарное кровообращение и систему «мать — плацента — плод». Имеет важное диагностическое значение при обследовании беременных, особенно у пациенток с нарушениями свертываемости крови. При оценке развития ребенка в утробе доплер УЗИ целесообразно использовать вместе с кардиотокографией и эхографией. Данные, полученные в ходе исследования, могут значительно изменить схему ведения беременности и родов.

Допплерометрия плода в Центре репродукции и планирования семьи входит в обязательную программу ведения беременности. Ее стоимость составляет 1500 руб.

Когда проводится Доплер-УЗИ при беременности?

Несмотря на то, что визуализация кровотока при помощи доплерометрии возможна уже на 6 неделе развития плода, наиболее информативным будет проведение исследования во II и III триместрах:

1. Первое УЗИ с доплером обычно проводится в 20-24 недели. Особыми показаниями к исследованию на этом сроке являются нарушения гемостаза у пациентки, а также риск развития гестоза, внутриутробной задержки развития плода, гипоксии и фетоплацентарной недостаточности.
2. Плановое доплер УЗИ обыкновенно проводится на сроке 30-34 недели и является обязательным компонентом в комплексной оценке функционального состояния плода.

Высокая информативность, безопасность и возможность применения УЗИ плода с доплером даже на ранних сроках делает этот метод незаменимым в комплексной системе пренатальной диагностики.

В чем особенность допплера при беременности?

Доплерография — ведущая методика исследования в акушерстве, позволяющая оценить состояния фетоплацентарной системы будущего ребенка. Отличительными её особенностями являются следующие положения:

• принцип работы УЗИ Доплера основан на изменениях частоты волны ультразвука в зависимости от скорости крови в различных сосудах пуповины, аорте и мозговых артериях плода, артериях матки;
• допплерометрия при беременности аналогична обычной процедуре УЗИ с единственной разницей, что исследование проводится при помощи специального датчика-допплера, которым оснащены все современные аппараты ультразвуковой диагностики;
• если обычное УЗИ дает представление лишь о строении сосудов, то допплерография покажет еще и движение красных кровяных телец в них в виде двухмерного цветного изображения.

Особые показания к допплерометрии плода

Данный метод диагностики рекомендуют применять, если у пациентки наблюдаются следующие проблемы:

• сахарный диабет, заболевания почек, гипертония, нарушения в системе гемостаза у беременной;
• многоплодие или резус-конфликт;
• гестоз;
• несоответствия в сроках беременности и размерах плода;
• наличие патологий во время предыдущих беременностей;
• плохие результаты кардиотокографии.

Рассчитать стоимость

Запишитесь на консультацию к специалисту по ведению беременности по телефону или заполнив форму. Врачи Центра ответят на все ваши вопросы и проведут необходимые исследования.

Несмотря на то, что визуализация кровотока при помощи доплерометрии возможна уже на 6 неделе развития плода, наиболее информативным будет проведение исследования во II и III триместрах: