Гестационный Сахарный Диабет При Беременности У Кого Был

Содержание

Гестационный сахарный диабет у беременной

Во время беременности в организме женщины происходит множество важных изменений. Рост плода сопровождается и гормональной перестройкой. Много биологически активных веществ вырабатывает плацента. Кроме того, в период беременности меняется режим секреции гормонов гипофизом, гипоталамусом, надпочечниками и другими эндокринными железами.

В период беременности наблюдается повышенная функция коры надпочечников. Это естественная реакция организма на беременность. Кортизол уменьшает вероятность выкидышей и других неблагоприятных исходов. Но этот гормон обладает сильным контринсулярным действием.

За 40 недель беременности вес тела возрастает в среднем на 9–14 килограмм. Причем частично эта прибавка обусловлена увеличением объема жировой ткани.

Все эти изменения способствуют трансформации обмена веществ. Обычно метаболизм жиров, белков, углеводов остается в границах нормы. Но у 10% беременных может развиваться особое состояние – гестационный сахарный диабет.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет – это нарушение углеводного обмена веществ, связанное с беременностью. Заболевание начинается после зачатия и обычно исчезает после рождения ребенка.

Гестационный диабет проявляется гипергликемией. Для диагностики нарушений метаболизма глюкозы во время беременности разработаны особые критерии и алгоритмы.

Выявляют гестационный сахарный диабет акушеры-гинекологи во время плановых обследований в женской консультации. Для уточнения диагноза женщине может потребоваться консультация эндокринолога.

Критерии диагностики заболевания

Первое исследование сахара крови натощак всем беременным женщинам назначают в момент постановки на учет у акушера. Обычно кровь сдают в сроке 8–10 недель. Если у женщины есть факторы риска, то ей сразу же проводят и орально-глюкозотолерантный тест («сахарную кривую»).

В остальных случаях тест планируют на срок 22–24 недели. Глюкозу крови натощак проверяют не только в первом триместре, но и во втором и третьем (минимум по одному разу).

В каких случаях женщине ставят гестационный сахарный диабет? Критерием для постановки этого диагноза является сахар натощак выше 5,1, но ниже 7,0 мМ/л. Если глюкоза крови утром ниже 5,1 мМ/л, то у женщины нормальный обмен веществ. Если глюкоза выше 7,0 мМ/л, то метаболизм сильно нарушен и вероятна манифестация сахарного диабета 1 или 2 типа во время беременности.

Сахар крови в течение дня после еды беременной измеряют при подозрении на диабет. Нормой считают уровень гликемии до 7,8 мМ/л. Манифестный диабет подозревают при концентрации глюкозы в крови более 11 мМ/л. Гестационное заболевание диагностируют при промежуточных значениях – более 7,8 мМ/л, но менее 11,0 мМ/л.

Сахарный диабет у беременной можно подтвердить и с помощью определения гликированного гемоглобина. Нормальный результат – HbA1c до 6%, гестационный диабет – 6–6,5%, манифестный – более 6,5%.

По «сахарной кривой» гестационный диабет диагностируют в сроке до 30–32 недель. Позже этот тест проводить нежелательно.

Исследование планируют на утренние часы. Женщина приходит в лабораторию натощак. Сначала у нее берут первую пробу венозной крови. Затем дают выпить сладкую воду (75 грамм безводной глюкозы). Следующие пробы гликемии берут через 60 и 120 минут.

Гестационный диабет ставят при результатах натощак 5,1–7,0 мМ/л, через час – 10–11,0 мМ/л, через 2 часа – 8,5–11,0 мМ/л.

Если значения проб ниже, то у женщины нет нарушений углеводного метаболизма. А если гликемия вышеуказанных границ, то у беременной вероятно манифестировал сахарный диабет 1 или 2 типа.

Высокий риск гестационного диабета

С нарушением обмена веществ во время беременности может столкнуться любая женщина. Но выше риск у тех, кто имеет факторы риска.

  • ожирение;
  • резкую прибавку веса во время беременности;
  • возраст больше 30 лет;
  • наличие близких родственников с диабетом;
  • многоводие по данным УЗИ;
  • крупный плод по данным УЗИ;
  • рождение ранее крупного ребенка (более 4-4,5 кг) или мертворождение;
  • гестационный диабет в прошлую беременность.

Как проявляется диабет во время беременности

Гестационный сахарный диабет – это всегда умеренное повышение глюкозы крови. Обычно женщина с этим заболеванием не имеет особых жалоб на свое самочувствие. Симптомов может быть очень мало.

При детальном расспросе врач может выявить:

  • жажду;
  • учащенное мочеиспускание;
  • слабость;
  • одышку;
  • частые инфекционные заболевания во время беременности.

К симптомам гестационного диабета можно отнести и данные осмотра. На заболевание указывает большой объем живота у беременной (относительно срока), сухость кожи, слизистых.

Во время УЗИ-контроля могут быть выявлены и дополнительные признаки гестационного диабета. К таким симптомам относят:

  • крупные размеры плода;
  • многоводие;
  • двойной контур головы и других анатомических структур плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • диабетическая фетопатия плода.

Гипергликемия в первом триместре может отразиться на закладке органов и систем у ребенка. Обычно при гестационном сахарном диабете таких последствий не наблюдается. Но тем не менее, заболевание опасно для ребенка и матери.

Последствия гестационного диабета для ребенка и матери

Если гестационный сахарный диабет не лечить, то возрастает риск неблагоприятного завершения беременности.

Высокий сахар в крови ассоциируется с:

  • асфиксией плода;
  • преждевременными родами;
  • внутриутробной гибелью плода;
  • заболеваниями и смертью новорожденных;
  • нарушенной адаптацией новорожденного;
  • преэклампсией и эклампсией у матери;
  • повышенным травматизмом в родах;
  • необходимостью кесарева сечения.

Если у матери был гестационный сахарный диабет, то у ребенка в первые дни после рождения наблюдается гиперинсулинизм. Избыточная секреция гормона поджелудочной железы развивается компенсаторно. Но в период после появления на свет избыток инсулина может быть опасен.

У детей в 1–3 сутки часто наблюдается гипогликемия, то есть резкое снижение концентрации глюкозы в крови.

Симптомы этого состояния:

  • заторможенность;
  • апноэ;
  • судорожный синдром;
  • дрожь в теле;
  • остановка сердечной деятельности;
  • цианоз;
  • падение артериального давления;
  • снижение температуры тела;
  • летаргия;
  • чрезмерное возбуждение.

Новорожденные с гипогликемией нуждаются в экстренной помощи. Медицинские работники проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. В первую очередь для лечения гипогликемии вводится раствор глюкозы.

Через несколько суток выработка инсулина в организме новорожденного нормализуется. Тогда снижается вероятность повторных гипогликемических состояний.

Для матери одним из последствия гестационного диабета считается повышение риска хронического нарушения обмена веществ. В ближайшие 10–15 лет после родов у женщины может быть обнаружен сахарный диабет 2 типа.

Тактика лечения

Гестационный сахарный диабет при беременности обычно требует только лечения диетой. В питании ограничивают простые углеводы, жирные продукты, общую калорийность. Если при таком меню сохраняется высокий уровень глюкозы крови, то медики рекомендуют начать инсулинотерапию, так как сахароснижающие таблетки во время беременности и грудного вскармливания запрещены.

После родов у женщины несколько раз проверяют глюкозу крови. Через 6–12 недель диагноз диабета снимают или реклассифицируют.

При детальном расспросе врач может выявить:

Гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это повышенное содержание сахара в крови, которое было впервые выявлено во время беременности. Нормы не соответствуют критериям, предложенным для выявления манифестации классической формы заболевания.

Диабет беременных обычно полностью пропадает, в течение нескольких недель или месяцев после родов. В эндокринологии данное состояние изучается подробно, поскольку подтверждено, что женщины, которые перенесли ГСД могут заболеть сахарным диабетом второго типа в будущем.

Согласно имеющимся статистическим данным, процент встречаемости данного состояния отличается в разных странах от 1 до 14%. В России и странах СНГ осложняется беременность в 6% случаев.

Серьезность этой проблемы объясняется повышением частоты проблем у женщин в положении. В 25% случаев появляется угроза прерывания беременности. Часто самостоятельное родоразрешение при ГСД противопоказано. Приказ о ведении состояния четко регулирует осложнения беременности, при которых требуется кесарево сечение.

Наблюдение
Скрытая форма течения ГСД встречается достаточно часто. Данное состояние сложно диагностировать. Любая форма диабета тщательно контролируется государством. Во многих медицинских учреждениях создаются специализированные школы, которые обучают больных сахарным диабетом, как правильно пользоваться инсулином и контролировать свою диету. Отказ от соблюдения правил питания может привести к серьезным осложнениями. Этому уделяется особое внимание.

Если классические формы сахарного диабета в международной классификации болезней расположились под кодами Е10 (СД первого типа) и Е11 (СД второго типа), то ГСД при беременности носит код О24.

В подгруппу О24 входят следующие состояния.

  1. Существовавший ранее инсулинозависимый СД (О24.0).
  2. Существовавший ранее инсулиннезависимый СД (О24.1).
  3. Диабет на фоне недостаточного питания (О24.2).
  4. Неуточненный СД, существовавший ранее (О24.3).
  5. СД, возникший непосредственно во время текущей беременности (О24.4).
  6. Неуточненный СД (О24.9).

Данная классификация используется только при ведении беременных женщин. Если диабет имелся до беременности, на время вынашивания плода его код меняется на О24.0 или О24.1. Сохраняется таковым на время всего положения.

Чтобы обнаружить заболевание на ранних стадиях есть список проявлений, характерных для гестационного диабета.

Так, во время беременности женщина, даже на ранних стадиях будет предъявлять следующие жалобы:

  • слабость;
  • сухость во рту;
  • постоянная жажда;
  • учащенное мочеиспускание;
  • кожный зуд;
  • головная боль.

Ощущения напрямую зависят от уровня сахара в крови. Длительное течение заболевания может осложняться другими состояниями, что приводит к изменению клинической картины. Тяжелое течение может сопровождаться потерей сознания.

При подозрении, лучше обратиться к врачу

Этиология заболевания, как и патогенез формирования изучены недостаточно, чтобы говорить о точной причине формирования ГСД. Существует несколько теорий развития данного состояния, однако больший процент специалистов говорят о наличии у таких женщин предрасположенности к инсулинорезистентности.

Группа риска

Согласно рекомендациям ВОЗ от 1999 года сюда входят женщины, у которых имеются следующие факторы:

  • возраст старше 30 лет;
  • принадлежность к азиатскому или латиноамериканскому этносу;
  • наличие у родителей диагностированного СД 2 типа;
  • ожирение;
  • отягощенный акушерский анамнез (крупный плод, выкидыши, преждевременные роды);
  • глюкозурия во время прошлой беременности.

В зависимости от того, сколько факторов риска присутствует у женщины, ее могут отнести в 3 группы, расположенные по степеням риска.

  1. Низкая степень. Выставляется если факторы риска отсутствуют.
  2. Средняя. 1 или 2 фактора риска.
  3. Высокая. Более 2 факторов риска.
Рекомендуем прочесть:  Что Должен Уметь Ребенок К Пяти Годам

Важно понимать, что даже высокая группа не указывает, что у пациентки обязательно будет сахарный диабет во время беременности. Это необходимо, чтобы при выявлении факторов за женщиной осуществлялся дополнительный контроль.

В больнице с лёгкостью определят диагноз

Диагностика

Понять, как врачи выявляют ГСД — не сложно. Как и диагностика любого другого заболевания все начинается со сбора анамнеза. Оцениваются критерии, а также симптомы, характерные для заболевания.

После этого проводится физикальное обследование. Важный момент на этом этапе — измерение массы тела. При первом посещении врача по поводу беременности, должен быть составлена кривая предельно допустимого набора веса. Определение избытка массы позволит сказать о степени риска для плода.

Для точной диагностики заболевания используется лабораторный метод.

Так, для постановки диагноза ГСД и определения степени тяжести заболевания, назначаются следующие анализы:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с определением холестерина, липидного профиля, креатинина;
  • коагулограмма;
  • определение скорости клубочковой фильтрации;
  • подсчет гликемического профиля.

Определение состояния плода и матери проводят следующими обследованиями:

  • суточное мониторирование артериального давления;
  • УЗИ плода;
  • доплерометрия;
  • кардиомониторное наблюдение за будущим ребенком.

Для постановки диагноза и определения лечебной методики проводят тщательное обследование беременной женщины и плода. Только так специалист сможет правильно оценить ситуацию.

Признаки на УЗИ

Проведение УЗИ плода необходимо, чтобы определить наличие признаков диабетической фетопатии, к которым относят:

  • крупный плод;
  • двухконтурная головка;
  • утолщение подкожно-жировой клетчатки;
  • увеличение печени и селезенки.

В целом, УЗИ необходимо исключительно для оценки состояния плода и не влияет на постановку диагноза.

Общий анализ мочи при сахарном диабете назначается с целью оценки ряда показателей. Больший интерес представляют кетоновые тела, которые появляются в моче при обострении заболевания. В норме должны отсутствовать.

Основной метод обследования — подсчет уровня глюкозы крови. Анализы при ГСД можно разделить на 2 основных этапа.

  1. Первое обследование крови на сахар проводится при обращении беременной на сроке до 24 недель. Может определяться натощак, так и вне зависимости от давности трапезы. Возможно назначение исследования на определение гликозилированного гемоглобина.
  2. Второй этап обследований назначается только в том случае, если при первом были выявлены отклонения от нормы. Врач отправляет беременную женщину на глюкозотолерантный тест. Данный утренний тест позволяет четко выявить нарушение углеводного обмена.

Глюкозотолерантный тест имеет ряд противопоказаний.

Так, его не допускается проводить в следующих ситуациях:

  • токсикоз, сопровождающийся тошнотой или рвотой;
  • если больная находится на лечении с постельным режимом;
  • обострение хронических патологий, в частности панкреатита;
  • острые инфекционные заболевания.

Нескольких анализов вполне достаточно, чтобы поставить правильный диагноз и контролировать эффективность назначенного лечения. Самое главное — не пропускать профилактические осмотры и сдавать анализы, которые назначает специалист.

Что предстоит сделать

Расшифровка

Если говорить о нормальных анализах, то можно составить простую таблицу, которая сообщит об отсутствии ГСД или о выраженном эффекте от терапевтических мероприятий. Необходимо учитывать несколько параметров, таких как наличие кетонов в моче, уровень гликозилированного гемоглобина, а также обычные показатели глюкометра.

Показатель Норма
Кетоновые тела в общем анализе мочи Отсутствуют
Глюкоза натощак, перед едой, а также перед сном ниже 5,2 ммоль/л
Спустя час после приема пищи не более 7,0 ммоль/л
Гипогликемия Отсуствует

Осторожно!
Если имеются отклонения от показателей, следует говорить о возможном наличии ГСД. Для оценки уровня глюкозы в крови не нужно постоянно ходить к врачу для сдачи анализов. Можно использовать показатели глюкометра — специального прибора, необходимого для быстрого определения уровня сахара.

Гликозилированный или гликированный гемоглобин, в норме не должен быть меньше 6,5%. При снижении данного параметра повышается вероятность развития гестационного диабета.

Может ли быть ошибочным ГСД

Ошибочный диагноз может быть выставлен только при неправильно собранных анализах.

Данную патологию можно перепутать с другими заболеваниями:

  • несахарный диабет;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • выраженный панкреатит, сопровождающийся повреждением островков Лангерганса.

Постановка диагноза сахарного диабета не должна составлять никакого труда для специалиста после проведения всех необходимых исследований. Главное — своевременно сообщать врачу о появлении специфических жалоб.

Терапия требует терпения и осторожности

Терапия диабета гестационного типа должна быть направлена на снижение уровня сахара в крови. Необходимо соблюдать диету. Питание точно такое же, как и при сахарном диабете 2 типа. Цель такого меню, помимо нормализации глюкозы в крови, не допустить прибавку в весе более чем на 10 кг за период беременности.

Если диетотерапия не помогла и уровень сахара не удалось снизить, женщину начинают лечить инсулином. Правильная дозировка позволяет удерживать глюкозу в крови в нужных границах. Инсулин нужно принимать не перорально. Его назначают в виде инъекций.

Если в домашних условиях не удается снизить уровень глюкозы в крови, больную немедленно госпитализируют в больницу. Дальнейшее лечение будет проводиться в стационаре под наблюдением специалистов. В некоторых случаях лежать придется долго, пока не удастся нормализовать все показатели.

Последний этап лечения — дородовая подготовка. Врачи должны выбрать метод родоразрешения и сроки. Не всегда получается дождаться 39-40 недели. Часто, если имеются показания, родоразрешение стимулируется на ранних сроках. После родов обычно отмечается нормализация уровня глюкозы и исчезновение всех симптомов.

Инсулинотерапия

Назначается доктором не во всех случаях. Причина ее применения — отсутствие эффекта от диетотерапии за время первых 2 недель от начала лечебных мероприятий. Также, если при УЗИ выявляет крупный плод на фоне ГСД — начинают ввод инсулина.

Это не вылечивает ГСД, но необходимо для поддержания сахара на нормальных значениях. Чтобы подтвердить необходимость инсулинотерапии, врач назначает лабораторные обследования.

В норме показатели должны быть следующими:

  • уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,5 ммоль, а если проводить анализ после еды, то 7,8 ммоль/л;
  • гликозилированный гемоглобин 6,5% или более.

После выписки прием инсулина прекращается, но требуется, чтобы контроль уровня сахара проводился несколько раз в течение 6 недель после выписки.

При ГСД есть некоторые особенности, которые отличают подбор терапии, в отличие от классических форм диабета.

  1. По мере увеличения плаценты, дозировка инсулина должна повышаться, поскольку в нем возрастает потребность.
  2. Разрешается использовать только человеческую генноинженерную форму инсулина.
  3. Инсулинотерапия должна быть интенсивной.
  4. Если не удается откорректировать показатели сахара инсулинотерапией в домашних условиях, женщину необходимо немедленно госпитализировать в стационар.
  5. При выборе дозировки нужно учитывать не только вес беременной, но и срок, на котором она находится.

Правильно назначенная инсулинотерапия позволяет избежать ряда осложнений во время беременности и снижает риск возникновения СД 2 типа после родов.

Инсулин при ГСД: за и против

Это серьезный препарат, который помогает при диабете. Некоторые мамы считают, что его принимать не обязательно. Лучше слушать врача, и если был назначен инсулин, то начать его принимать.

Противники инсулинотерапии зачастую не приводят никаких аргументов в защиту своего мнения. Они говорят, что инсулин наносит вред матери и ребенку. Это не имеет под собой никакой доказательной базы.

Напротив, инсулинотерапия при ГСД, помогает снизить риск развития серьезных осложнений для плода и мамы. Специалисты стараются максимально отдалить прием инсулина, поскольку при ГСД “золотым стандартом” считается диетотерапия. Поэтому его назначают, если состояние вредит организму и не поддается лечению коррекцией питания.

Легкая зарядка станет профилактикой

Потеря и набор веса при ГСД

Диетотерапия — один из основных методов лечения состояния. Потеря и набор веса — показатели на которые врач обратит внимание, изучая эффективность первичного лечения. Если после начала диеты женщине удалось значительно прибавить вес, вероятно она часто ее нарушала, поэтому придется перейти на инсулинотерапию.

При ГСД нельзя есть следующие продукты:

  • конфеты, шоколад, мед и иные сладости;
  • острые блюда, а также те, которые содержать большое количество пряностей;
  • свиной и бараний жир;
  • алкоголь;
  • изюм и виноград.

Современные эндокринологи рекомендуют, чтобы в диете присутствовали морепродукты. Допускается кушать креветки или рыбу нежирных сортов. В рацион можно смело включить любые продукты с низким гликемическим индексом. Из фруктов выделяют плоды помело. Он содержит много витаминов и минеральных веществ, а также не запрещен при ГСД.

Во время перекусов можно пить натуральный питьевой йогурт. На завтраки рекомендуется есть каши. К примеру, овсянку. В целом список разрешенных продуктов большой. Главное — считать хлебные единицы и не нарушать питание. Такая диетотерапия позволяет разгрузить организм и снизить проявление заболевания и лишний вес. Это избавляет от одного из основных факторов риска при ГСД.

Простуда при гестационном диабете

На фоне этого состояния существует повышенный риск респираторных инфекций.

Из особенностей терапии простуды запрещено применение сиропов и спиртовых растворов. В остальном лечение проводится в том же режиме, что и при обычном респираторном заболевании.

Можно подержать специальную диету при обнаружении каких-то нарушений

Роды при ГСД

Сроки всегда определяется индивидуально и зависит от ряда показателей. Не обязательно, что роды будут проводиться на той неделе, на которой было подсчитано в консультации.

Иногда рекомендуется стимуляция.

Причинами являются следующие осложнения:

  • преэклампсия;
  • ухудшение кровообращения плода;
  • вес плода более 3900 г на 38 неделе.

В этом случае роды необходимо индуцировать. Оптимальный метод – самостоятельный позыв. Кесарево сечение проводится исключительно по сторонним показаниям, не имеющим отношения к ГСД. Рожать самостоятельно рекомендуется для исключения осложнений. Лечение инсулином продолжается и в родовый период под контролем уровня сахара, не допуская гипогликемии.

Естественные роды — оптимальный вариант для женщин, страдающих от гестационного сахарного диабета.

Что делать после родов

Выделяют следующие этапы, которые проходит каждая женщина, перенесшая во время беременности ГСД:

  1. Определение уровня сахара в крови через 2 месяца после родов. Если углеводный обмен нарушен, рекомендуется консультация эндокринолога.
  2. Если в анализе нормальные значения — следует обследоваться раз в несколько лет в будущем. Это необходимо, поскольку у женщин, которые перенесли ГСД, повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа.
  3. Использование методов контрацепции в следующие 2 года после родов.

Рекомендации специалистов говорят о необходимости тщательно планировать каждую последующую беременность. В качестве контрацептивов лучше использовать КОКи, либо спирали.

  • поддерживать хорошую форму;
  • не допускать превышение индекса массы тела;
  • исключить вредные привычки;
  • соблюдать диету, богатую витаминами и минеральными веществами.

Соблюдение этих простых правил позволяет снизить риск появления ГСД при следующих родах. Прохождение рутинных методов обследования дает возможность выявить заболевание на ранних стадиях формирования.

Нужно сдавать на 24-ой и 28-ой неделе

Проходит ли ГСД после родов

В большинстве случаев состояние пройдет бесследно через некоторое время. Врачи снимут женщину с наблюдения не сразу. Это связано с повышенным риском формирования СД 2 типа у женщин, которые перенесли ГСД.

Рекомендуем прочесть:  Почему Случается Выкидыш На Ранних Сроках Беременности

Если во время беременности были назначены препараты для снижения уровня сахара, их отмена проводится под контролем врача и после сдачи анализов. Самостоятельное прекращение приема не допускается даже после исчезновения всех симптомов.

Последствия для ребенка и мамы

Гестационный диабет опасен, поскольку влияет на беременную женщину и плод.

Для мамы характерны следующие осложнения:

  • прогрессирование сосудистых патологий;
  • выраженные биохимические сдвиги;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • обострение хронических соматических заболеваний;
  • выкидыш;
  • отслойка плаценты;
  • повышения риска преждевременных родов.

Практически все новорожденные, мама которых страдала ГСД, рождаются в условиях хронической гипоксии.

Для будущего ребенка могут быть характерны следующие осложнения:

  • макросомия (крупный плод);
  • повышенный риск родовых травм;
  • асфиксия;
  • врожденные пороки сердца;
  • патологическая желтуха;
  • респираторный дистресс синдром.

Каждое осложнение несет большую опасность для жизни таких детей. Их обилие объясняется тем, что сахарный диабет — системное заболевание и влияет на все органы. Большинство осложнений, которые отмечаются у ребенка можно объединить под диабетической фетопатией.

Это синдром малыша, который был рожден от матери больной ГСД.

Существует два вида данного состояния.

  1. Эмбриофетопатия. Данный тип, помимо изменения внешнего вида ребенка, также сопровождается врожденными пороками. Грозит летальным исходом.
  2. Фетопатия. Пороки не возникают, присутствуют исключительно внешние изменения.

Чаще встречается классическая фетопатия без врожденных пороков. Согласно статистике данная форма характерна для 73% детей. Оба этих состояния очень серьезны и требуют тщательного лечения. Нужна коррекция сахара, а при наличии пороков сердца — хирургическое вмешательство.

Отзывы врачей

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Иностранные и отечественные специалисты приходят к единому мнению — гестационный диабет — временное состояние. Его возникновение связано с изменениями в женском организме в период беременности. Именно поэтому он проходит после родов.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Гестационный сахарный диабет — серьезная патология, требующая тщательного контроля. Зачастую, беременная не обращает внимания на жажду, учащенное мочеиспускание и головные боли, списывая все это на проявления гестоза. Если она еще и пропускает осмотры и не сдает анализы, существует большой риск запустить заболевание, что приведет к серьезным осложнениям. Лечить ГСД не сложно, однако он требует большой ответственности от пациента.

Отзывы женщин

На 21 неделе беременности поставили диагноз — ГСД. Обнаружили случайно, когда врач назначил прохождение общего анализа крови. Там выявили значительное повышение сахара. Что-то около 9. Никаких проявлений не заметила. Врач сказал, что волноваться не стоит, нужно лишь соблюдать диету. Скоро уже рожать, гинеколог сказал, что кесарить не будут. Заболевание меня никак не беспокоило.

Прошлая беременность прошла с ГСД. Ничего страшного не было, резко начала набирать вес, и врач отправила меня на анализы. Обнаружили повышение сахара. Диета не помогла, колола себе инсулин весь второй триместр. Потом сказали, что можно прекратить, анализы в норме. Рожала сама. Сейчас раз в 3 месяца сдаю анализ крови на сахар и посещаю эндокринолога.

Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф. (2010). «Гестационный сахарный диабет — новый взгляд на старую проблему». «Акушерство и гинекология».

Трусова Н.В., Аметов А.С., Мурашко Л.Е., Казей Н.С. (1998). «Гестационный сахарный диабет: факторы риска, показатели гормонального баланса и липидного обмена». «Русский медицинский журнал».

Серебренникова К.Г., Шешко Е.Л., Михайлова Н.А., и др. (2001). «Оптимизация акушерской помощи беременным с гестационным сахарным диабетом и группы риска». Материалы III Российского форума «Мать дитя».

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

  • макросомия (крупный плод);
  • повышенный риск родовых травм;
  • асфиксия;
  • врожденные пороки сердца;
  • патологическая желтуха;
  • респираторный дистресс синдром.

Авторизация

Последние комментарии

Я искала У КОГО БЫЛ ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ФОРУМ. НАШЛА! Гестационный сахарный диабет при беременности — Девочки у кого было ,и как отразилось на ребенке ?

. 17 февраля 2015, 16:
13, Форум, В ожидании чуда, Беременность.
У кого был гестационный сахарный диабет беременных, на ребенке это сказалось как-то?

. за лечением и рекомендациями надо все-таки к лечащему врачу, а не на форум.
Беременности были без проблемные и легкие. А на этот раз все иначе. На сроке 12 недель мне поставили диагноз гестационный диабет и назначили колоть в живот инсулин.
Гестационный диабет беременных.Я в шоке!

Гость | 30.04.2013, 14:
03:
57. . очнь рада за вас!

а у вас сейчас все в порядке?

мне сказали что я буду после гес. диабета в группе риска и после беременности.

У меня в обе беременности в первом триместре был диабет беременных. . У кого был гестационный сахарный диабет при беременности форум- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Окончательный диагноз гестационный сахарный диабет прозвучал как гром среди и так не очень безоблачного неба недели 3 назад.
Регистрируясь на сайте «Детки!

«, я:
— принимаю условия правил сайта и форума — даю своё . У меня с четвертым ребенком поставили гестационный сахарный диабет, на ранних сроках, строгая диета всю беременность, иначе у ребенка возможна.
Список сообщений топика «гестационный сахарный диабет» форума Беременность Беременность. . Отзовитесь, у кого есть опыт в такой ситуации?

беременность, роды, развитие ребенка. Форум. Дневники. Новости. . у меня в первую и вторую беременности сахар доходил до 5,8. во второй раз все-таки поставили диагноз гестационный сахарный диабет.

Можно ли предотвратить влияние ГСД на развитие плода и течение беременности?

. Ну давайте, я Вам немного статистики расскажу. Гестационный сахарный диабет относительно доброкачественный.
Интересуют такие вопросы:
— на какой неделе у вас обнаружился гестационный сахарный диабет — при каких цифрах глюкозы его ставит . И еще я вес набрала во время беременности — страшно писать — 24 кг, это тоже наверное повлияло.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) или сахарный диабет беременных обозначает нарушение углеводного обмена, которое возникает или впервые распознается во время беременности.
гестационный сахарный диабет. Elena32 • Все записи пользователя в сообществе. У кого был гестационный сахарный диабет при беременности форум— 100 ПРОЦЕНТОВ!

. мне диабет поставили еще до беременности. сначала кажется, что это очень страшно. на самом деле это просто здоровое правильное и.

Главная » Зачатие ребенка » Гестационный сахарный диабет при беременности форум. . Организм каждой беременной индивидуален, и у кого-то диабет проходит в довольно легкой форме, а у кого-то с рядом осложнений.
Список форумов » Основной форум » Беременность при диабете. . Поблагодарили:
0 раз. Добрый вечер!

2-3 недели назад мне поставили диагноз Гестационный сахарный диабет (в 30 недель беременности).
Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД)?

Можно ли предотвратить влияние ГСД на развитие плода и течение беременности?

Гестационный сахарный диабет при беременности — неприятный сюрприз

Если об обычном сахарном диабете многие из нас слышали, то с тем, что такое гестационный сахарный диабет, мало кто знаком. Гестационный дабет — это повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, которое впервые было выявлено во время беременности.

Заболевание не такое уж распространенное – только 4% от всех беременностей – но, на всякий случай, знать о нем нужно, хотя бы потому, что эта болезнь далеко не безобидна.

Гестационный сахарный диабет при беременности: последствия и риски

Сахарный диабет при беременности может негативно повлиять на развитие плода. Если он возник на ранних сроках беременности, повышается риск выкидыша, и, что еще хуже – появления врожденных пороков развития у малыша. Затрагиваются чаще всего самые важные органы крохи – сердце и мозг.

Гестационный диабет, начавшийся во втором-третьем триместрах беременности, становится причиной раскармливания и чрезмерного роста плода. Это приводит к гиперинсулинемии: после родов, когда ребенок уже не будет получать от матери такое количество глюкозы, показатели сахара в его крови снижаются до очень низких отметок.

Если же это заболевание не выявить и не лечить, оно может привести к развитию диабетической фетопатии — осложнению у плода, развивающемуся из-за нарушения углеводного обмена в организме матери.

Признаки диабетической фетопатии у ребенка:

  • крупные размеры (вес более 4 кг);
  • нарушение пропорций тела (худые конечности, большой живот);
  • отечность тканей, избыточные отложения подкожного жира;
  • желтуха;
  • дыхательные расстройства;
  • гипогликемия новорожденных, повышенная вязкость крови и риск образования тромбов, низкое содержание кальция и магния в крови новорожденного.

Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности?

Во время беременности в женском организме происходит не просто гормональный всплеск, а целая гормональная буря, и одним из последствий таких изменений является нарушение толерантности организма к глюкозе – у кого-то сильнее, у кого-то слабее. Что это означает? Уровень сахара в крови высок (выше верхней границы нормы), но все же не настолько, чтобы можно было поставить диагноз «сахарный диабет».

В третьем триместре беременности, в результате новых гормональных перестроек, может развиться гестационный диабет. Механизм его возникновения таков: поджелудочная железа беременных женщин вырабатывает в 3 раза больше инсулина, чем у остальных людей – с целью компенсации действия специфических гормонов на уровень сахара, содержащегося в крови.

Если же она не справляется с этой своей функцией при нарастающей концентрации гормонов, то возникает такое явление, как гестационный сахарный диабет при беременности.

Группа риска развития гестационного сахарного диабета при беременности

Существуют некие факторы риска, повышающие вероятность того, что у женщины во время беременности разовьется гестационный диабет. Однако наличие даже всех этих факторов не гарантирует, что диабет все-таки возникнет – так же, как и отсутствие этих неблагоприятных факторов, не гарантирует 100%-ную защиту от этого заболевания.

  1. Избыточная масса тела, наблюдавшаяся у женщины еще до беременности (особенно если вес превышал норму на 20% и более);
  2. Национальность. Оказывается, существуют некие этнические группы, в которых гестационный диабет наблюдается значительно чаще, чем у других. К ним относятся негры, латиноамериканцы, коренные американцы и азиаты;
  3. Высокий уровень сахара по результатам анализа мочи;
  4. Нарушение толерантности организма к глюкозе (как мы уже упоминали, уровень сахара выше нормы, но не настолько, чтобы ставить диагноз «диабет»);
  5. Наследственность. Диабет является одной из самых серьезных наследственных болезней, его риск повышается, если кто-то из близких родных по вашей линии был диабетиком;
  6. Предшествующее рождение крупного (свыше 4 кг) ребенка;
  7. Предыдущее появление на свет мертворожденного ребенка;
  8. Вам уже ставили диагноз «гестационный диабет» во время предыдущей беременности;
  9. Многоводие, то есть слишком большое количество амниотических вод.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Если вы обнаружили у себя несколько признаков, относящихся к группе риска, сообщите об этом врачу – возможно, вам назначат дополнительное обследование. Если ничего плохого обнаружено не будет, вы пройдете еще один анализ вместе со всеми остальными женщинами. Все остальные проходят скрининговое обследование на гестационный диабет в период между 24-й и 28-й неделями беременности.

Рекомендуем прочесть:  Толщина плаценты 30 мм в 30 недель

Как это будет происходить? Вам предложат сделать анализ, который называется «оральный тест толерантности организма к глюкозе». Нужно будет выпить подслащенной жидкости, содержащей 50 гр сахара. Через 20 минут будет менее приятный этап – взятие крови из вены. Дело в том, что этот сахар быстро усваивается, уже через 30-60 минут, но индивидуальные показания разнятся, а именно это интересует врачей. Таким образом они выясняют, насколько хорошо организм способен метаболизировать сладкий раствор и усваивать глюкозу.

В том случае, если в бланке в графе «результаты анализа» будет цифра 140мг/дл (7,7ммоль/л) или выше, это уже высокий уровень. Вам сделают еще один анализ, но на этот раз – после нескольких часов голодания.

Лечение гестационного сахарного диабета

Жизнь у диабетиков, прямо скажем, не сахар – и в прямом, и в переносном смысле. Но и это заболевание можно контролировать, если знать как и четко следовать врачебным указаниям.

Итак, что поможет справится с гистационным диабетом при беременности?

  1. Контроль уровня сахара в крови. Это делается 4 раза в день – натощак и через 2 часа после каждого приема пищи. Возможно, понадобятся еще и дополнительные проверки – перед приемами пищи;
  2. Анализы мочи. В ней не должны появится кетоновые тела – они свидетельствуют о тот, что сахарный диабет не контролируется;
  3. Соблюдение специального режима питания, который сообщит вам доктор. Этот вопрос мы рассмотрим ниже;
  4. Разумные физические нагрузки по совету доктора;
  5. Контроль над массой тела;
  6. Инсулинотерапия по необходимости. На данный момент при беременности в качестве противодиабетического препарата разрешено применять только инсулин;
  7. Контроль артериального давления.

Диета при гестационном сахарном диабете

Если у вас обнаружили гестационный диабет, то придется пересмотреть свой режим питания – это одно из условий успешного лечения данного заболевания. Обычно при диабете рекомендуется снижать массу тела (это способствует повышению инсулинорезистентности), но беременность – не время для похудания, ведь плод должен получать все необходимые ему питательные вещества. Значит, следует снижать калорийность пищи, не снижая при этом ее питательности.

1. Ешьте небольшими порциями 3 раза в день и еще 2-3 раза перекусывайте в одно и то же время. Не пропускайте приемы пищи! Завтрак должен на 40-45% состоять из углеводов, последний вечерний перекус также должен содержать углеводы, примерно 15-30 гр.

2. Избегайте жареного и жирного, а также продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. К ним относятся, например, кондитерские изделия, а также выпечка и некоторые фрукты (банан, хурма, виноград, черешня, инжир). Все эти продукты быстро всасываются и провоцируют подъем уровня сахара в крови, в них мало питательных веществ, зато много калорий. Кроме того, чтобы нивелировать их высокий гликемический эффект, требуется слишком много инсулина, что при диабете является непозволительной роскошью.

3. Если вас тошнит по утрам, держите на своей прикроватной тумбочке крекер или сухое соленое печенье и съедайте несколько штук до того, как встать с постели. Если вас лечат инсулином, а по утрам тошнит – убедитесь, что вы в курсе, как бороться с низким уровнем сахара в крови.

4. Не употребляйте продукты быстрого приготовления. Они проходят предварительную промышленную обработку с целью уменьшения времени их приготовления, но их влияние на повышение гликемического индекса больше, чем у натуральных аналогов. Поэтому исключите из рациона сублимированную лапшу, суп-обед «за 5 минут» из пакетика, каши быстрого приготовления, сублимированное картофельное пюре.

5. Обращайте внимание на продукты, богатые клетчаткой: каши, рис, макароны, овощи, фрукты, хлеб из цельных злаков. Это справедливо не только для женщин с гестационным диабетом – каждая беременная должна съедать 20-35 гр клетчатки в день. Чем же клетчатка так полезна для диабетиков? Она стимулирует работу кишечника и замедляет всасывание излишнего жира и сахара в кровь. Еще продукты, богатые клетчаткой, содержат много необходимых витаминов и минералов.

6. Насыщенных жиров в дневном рационе не должно быть более 10%. И вообще, употребляйте меньше продуктов, содержащих «скрытые» и «видимые» жиры. Исключите сосиски, сардельки, колбаски, бекон, копчености, свинину, баранину. Гораздо предпочтительнее постные сорта мяса: индейка, говядина, курица, а также рыба. Убирайте с мяса весь видимый жир: сало с мяса, а с птицы – кожу. Готовьте все щадящим способом: варите, запекайте, готовьте на пару.

7. Готовьте пищу не на жиру, а на растительном масле, но и его не должно быть слишком много.

8. Выпивайте не менее 1,5 л жидкости в день (8 стаканов).

9. Вашему организму ни к чему такие жиры, как маргарин, сливочное масло, майонез, сметана, орехи, семечки, сливочный сыр, соусы.

10. Надоели запреты? Есть и такие продукты, которые вам можно есть без ограничения – они содержат мало калорий и углеводов. Это огурцы, помидоры, кабачки, грибы, редис, цуккини, сельдерей, салат, стручковая фасоль, капуста. Употребляйте их в основные приемы пищи или же в качестве перекусов, лучше – в виде салатов или отварном (отваривать обычным способом или на пару).

11. Убедитесь, что ваш организм обеспечен всем комплексом витаминов и минералов, необходимых при беременности: спросите у своего доктора, не требуется ли вам дополнительный прием витаминов и минералов.

Если же диетотерапия не помогает, и сахар крови остается на высоком уровне или же при нормальном уровне сахара в моче постоянно обнаруживаются кетоновые тела – вам назначат инсулинотерапию.

Инсулин вводят только инъекционным способом, поскольку это белок, и если попробовать заключить его в таблетки, он полностью разрушится под влиянием наших пищеварительных ферментов.

В препараты инсулина добавляются дезинфицирующие вещества, поэтому не протирайте кожу спиртом перед инъекцией – спирт разрушает инсулин. Естественно, нужно пользоваться одноразовыми шприцами и соблюдать правила личной гигиены. Все остальные тонкости инсулинотерапии вам расскажет лечащий врач.

Физические упражнения при гестационном диабете беременных

Считаете, не нужны? Наоборот, они помогут сохранить хорошее самочувствие, поддержать тонус мышц, быстрее восстановиться после родов. К тому же они улучшают действие инсулина и помогают не набрать лишний вес. Все это способствует поддержанию оптимального уровня сахара в крови.

Занимайтесь привычными видами активной деятельности, которые нравятся вам и приносят удовольствие: ходьбой, гимнастикой, упражнениями в воде. Никаких нагрузок на живот – о любимых упражнениях «на пресс» пока придется забыть. Не стоит заниматься теми видами спорта, которые чреваты травмами и падениями – верховой ездой, катанием на велосипеде, коньках, лыжах и т.д. Подробнее о зарядке для беременных→

Все нагрузки – по самочувствию! Если почувствовали себя плохо, появились боли внизу живота или в спине, остановитесь и отдышитесь.

Если вы проходите инсулинотерапию, важно знать о том, что во время физических нагрузок может возникнуть гипогликемия, так как и физическая активность и инсулин снижают количество сахара в крови. Проверьте уровень сахара в крови до и после тренировки. Если начали заниматься через час после еды, после занятия можно съесть бутерброд или яблоко. Если с момента последнего приема пищи прошло уже больше 2 часов, лучше перекусить до тренировки. Обязательно берите с собой сок или сахар на случай гипогликемии.

Гестационный диабет и роды

Хорошая новость: после родов гестационный диабет, как правило, проходит – в сахарный диабет он развивается только в 20-25% случаев. Правда, сами роды из-за этого диагноза могут осложниться. Например, вследствие уже упомянутого перекармливания плода ребенок может родиться очень крупным.

Многие, возможно, и хотели бы «богатыря», но крупные размеры ребенка могут быть проблемой при схватках и родах: в большинстве таких случаев проводится операция кесарева сечения, а в случае родоразрешения естественным путем есть риск травм плечиков ребенка.

При гестационном диабете дети рождаются с пониженным уровнем сахара в крови, но это поправимо просто кормлением.

Если молока еще нет, а молозива ребенку недостаточно, ребенка докармливают специальными смесями, чтобы поднять уровень сахара до нормального значения. Причем медперсонал постоянно контролирует этот показатель, измеряя уровень глюкозы достаточно часто, перед кормлением и через 2 часа после.

Как правило, никаких специальных мер по нормализации уровня сахара в крови матери и ребенка не понадобится: у ребенка, как мы уже сказали, сахар приходит в норму благодаря кормлению, а у матери – с выходом плаценты, которая и является «раздражающим фактором», поскольку вырабатывает гормоны.

Первое время после родов вам придется еще последить за питанием и периодически измерять уровень сахара, но со временем все должно нормализоваться.

Профилактика гестационного сахарного диабета

100% гарантии того, что вы никогда не столкнетесь с гестационным диабетом нет – бывает, что женщины, по большинству показателей попадающие в группу риска, забеременев, не заболевают, и наоборот, это заболевание случается с женщинами, у которых, казалось бы, не было никаких предпосылок.

Если во время предыдущей беременности у вас уже был гестационный диабет, вероятность его возвращения очень высока. Однако вы можете снизить риск развития гестационного сахарного диабета при беременности, поддерживая свой вес в норме и не набирая за эти 9 месяцев слишком много.

Поддержать на безопасном уровне сахар в крови помогут и физические нагрузки – при условии, что они регулярны и не доставляют вам дискомфорта.

Также у вас сохраняется риск развития постоянной формы диабета – сахарного диабета 2 типа. Придется быть внимательнее и после родов. Поэтому для вас нежелателен прием препаратов, повышающих инсулинорезистентность: никотиновой кислоты, глюкокортикоидных препаратов (к ним относятся, например, дексаметазон и преднизолон).

Обратите внимание, что некоторые противозачаточные таблетки могут повышать риск возникновения диабета – например, прогестин, но это не относится к низкодозовым комбинированным препаратам. В выборе средства контрацепции после родов руководствуйтесь рекомендациями врача.

Поддержать на безопасном уровне сахар в крови помогут и физические нагрузки – при условии, что они регулярны и не доставляют вам дискомфорта.

Гестационный сахарный диабет при беременности

ну у меня эта третья беременность. И в первые две (2010 и 2013г.) был иногда сахар до 5.2. Максимум до 5.4. Никого это не волновало, включая эндокринолога.

А сейчас то же самое резко стало гестационным диабетом. Хотя врачи те же самые. Хожу с глюкометром, мучное и сладкое не ем. Хуже точно не будет.

ну у меня эта третья беременность. И в первые две (2010 и 2013г.) был иногда сахар до 5.2. Максимум до 5.4. Никого это не волновало, включая эндокринолога.

Ссылка на основную публикацию