Гидроцефалия Головного Мозга Что Это Такое У Детей

Содержание

Гидроцефалия, она же водянка головного мозга у детей: причины возникновения, симптоматика, способы лечения

Заболевание, известное как гидроцефалия головного мозга у детей — одно из опаснейших, быстро прогрессирующих, поэтому знание о нем может спасти жизнь ребенка.

Название болезни включает в себя два слова: «гидро» (вода) и «цефалон» (голова), и в просторечии часто именуется «водянкой головного мозга».

Известно, что в головном мозге Homosapiens наличествуют несколько так называемых желудочков, последовательно соединяющихся и заполненных ликвором.

Ликвор — это специфическая спинномозговая жидкость, имеющая значительное визуальное сходство с водой (что и отражено в просторечном названии недуга).

Эта жидкость беспрерывно вырабатывается в боковых желудочках (I и II) и течет по маршруту «I-й и II-й желудочки — III-й желудочек мозга – IV-й желудочек мозга — субарахноидальное пространство (иначе — подпаутинное, расположенное между твердыми оболочками мозга и собственно мозгом) и далее — омывает собственно мозг, конкретно — наружную поверхность, всасываясь затем в кровь.

Именно нарушения тока, продуцирования или всасывания ликвора провоцируют его скопление на любом участке мозга, диагностируемому докторами.

Классификация

Выработано множество классификаций гидроцефалии, из них наиболее часто используемые следующие:

  1. зависимо от путей циркуляции ликвора — окклюзионная (иначе — несообщающаяся, закрытая) гидроцефалия, характеризующаяся тем, что ликвор не попадает в субарахноидальное пространство из-за каких-либо препятствий на пути (без оттока), и сообщающаяся (иначе — открытая) гидроцефалия, отличающаяся тем, что проблем с оттоком ликвора нет;
  2. зависимо от генезиса — первичная гидроцефалия, которая является основным заболеванием ребенка, и вторичная, сопутствующая иному его заболеванию (осложнение, например, при опухолях мозга, при поражениях центральной нервной системы, иных недугах);
  3. зависимо от степени появления — врожденная (вследствие отклонений во время внутриутробного развития), а также приобретенная гидроцефалия (развившаяся у изначально здоровых малышей);
  4. зависимо от места скопления ликвора — наружная (ликвор копится вокруг черепа, визуализируется это в виде большой головы), внутренняя (накопление ликвора идет внутри желудочков, визуально не заметно) и смешанная гидроцефалия.

Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы

Среди основных симптомов гидроцефалии есть такие, которые заметны только специалисту.

А есть симптомы, которые могут отследить сами родители, регулярно осматривая своего малыша:

  • чрезмерное увеличение окружности головы младенца — основной симптом для детей, не достигших возраста двух лет; данный симптом виден и родителям, которые могут сами (как, впрочем, и педиатр на ежемесячном осмотре) измерять окружность головы младенца и сравнивать с нормой;
  • наличие на лице малыша венозной сети;
  • выбухающий, и при том увеличенный большой родничок — в норме он закрывается примерно к году, а при гидроцефалии — открыт до двух, а иногда и трех лет;
  • непропорциональное увеличение черепа в области лба, как бы выпячивание его вперед и вверх;
  • частая рвота и головная боль;
  • раздражительность ребенка, иногда — немотивированная плаксивость и апатия;
  • частый мышечный гипертонус и дрожание рук и ног малыша;
  • «опускание» глазного яблока, когда между зрачком и обеими веками появляется белочная оболочка;
  • отставание в психофизиологическом развитии, с течением времени все более заметное.

Причины возникновения у детей

Часто ребенку диагностируют повышенное ВЧД (внутричерепное давление), а такой диагноз предполагает, в том числе, и появление у малыша гидроцефалии, ведь повышение ВЧД как раз и вызвано трудностями с оттоком ликвора.

Если же говорить о причинах появления и развития таких нарушений, то гидроцефалия головного мозга у детей до года будет разниться с протеканием заболевания у более старших детей.

Гидроцефалия у новорожденных наиболее часто возникает из-за следующих причин:

  • пороки внутриутробного развития мозга плода;
  • последствия перенесенных в утробе матери инфекций, таких как цитомегалия, токсоплазмоз и др.;
  • недоношенность плода;
  • опухоли мозга (очень редко);
  • родовая травма с внутримозговым кровоизлиянием, а иногда и с менингитом.

Для детей возраста от 1 — 2 лет и старше:

  • перенесенный ребенком менингит (воспаление оболочек мозга) и / или энцефалит (воспаление самого вещества мозга);
  • перенесенные тяжелые инфекционные болезни (к примеру, туберкулез);
  • опухоли мозга (не только головного, но и спинного);
  • пороки развития ЦНС ребенка или всей сосудистой системы мозга;
  • последствия перенесенных ребенком любых травм головы;
  • произошедшие кровоизлияния в мозг.

Открытая и наружная формы

Зависимо от формы течения скапливающейся спинномозговой жидкости выделяют:

  • открытую наружную форму болезни, характеризующуюся нарушением всасывания ликвора, но при том с сохраняющимся свободным сообщением желудочков, продуцирующих данную жидкость;
  • закрытую наружную форму заболевания, характеризующуюся тем, что свободного сообщения между ликвороносными полостями нет;
  • наружную заместительную гидроцефалию головного мозга, характеризующуюся происходящим уменьшением объема серого вещества мозга путем его замещения излишней цереброспинальной жидкостью, и поэтому-то данная форма наиболее опасна, ибо она может довольно-таки длительное время протекать почти бессимптомно.

Последствия

В случае поздней диагностики проблемы, несвоевременного оказания (или даже неоказания вообще) медицинской помощи заболевшему гидроцефалией ребенку — наступление каких-либо осложнений неизбежно.

Запущенная гидроцефалия головного мозга у детей, последствия наиболее встречающиеся являются следующими: :

  • различные нарушения речи;
  • постоянные сильные головные боли, вызванные дальнейшим повышением (перманентным) внутричерепного давления у ребенка;
  • развитие нарушений зрения, вплоть до наступления слепоты;
  • существенное отставание от сверстников в физическом, а также умственном развитии;
  • появление эпилептических припадков у малыша.

Первичный диагноз «гидроцефалия» может быть поставлен педиатром, неонатологом или невропатологом (неврологом).

Однако подтвердить такой диагноз должен нейрохирург после проведения комплекса исследований, в том числе и лабораторных:

  • анализируется клиническая картина болезни (опрос родителей и ребенка о симптомах болезни);
  • офтальмологом проводится осмотр глазного дна пациента;
  • выполняется нейросонография— ультразвуковое исследование головного мозга младенца через так называемые «ультразвуковые окна» в его черепе (к ним относят открытый большой родничок, а также тонкие височные кости); данный метод показывает отклонения в строении желудочков мозга, наличие опухолей и кист, однако он эффективен и информативен для исследования детей до двух лет, так как после этого возраста кости черепа затвердевают, родничок закрывается, и НСГ не отражает реальную картину;
  • проводится компьютерная томография (сокращенно — КТ) — эффективный рентгеновский метод изучения организма пациента, когда картина внутренних органов отображается в их поперечном срезе (это обеспечивается вращением рентгеновской трубки со всех сторон пациента, производящей большое количество снимков и передающей их в компьютер, который и отображает итоговую картинку);
  • при необходимости назначается магнитно-резонансная томография — еще одна информативная процедура диагностики, когда заболевшего помещают в сильное магнитное поле (в специальную трубу), включают определенный электромагнитный сигнал, и компьютер на основе отражения этого сигнала органами, выполняет построение изображения.

Если вышеуказанными методами, в частности, КТ и — особенно — МРТ подтвержден диагноз «гидроцефалия головного мозга у детей», лечение следует начать незамедлительно.

МРТ головного мозга ребенку

Наиболее часто применяемым видом лечения является хирургическое: ребенку выполняют операцию по установке системы катетеров из силикона, по которым излишний ликвор отводится из мест продуцирования (то есть, из боковых желудочков) в брюшину для всасывания меж кишечными петлями.

Объем отводимой жидкости регулируют встроенные специальные клапаны. Такая операция называется «вентрикуло-перитонеальным шунтированием». Также важно знать, что эти катетеры располагаются подкожно, а потому никому не видны.

Изобретена и операция, позволяющая обойтись без установки в организм инородных тел (катетеров) — эндоскопическая вентрикулостомия. При этой операции ребенку в глубине мозга эндоскопом создают обходной путь оттока излишков жидкости.

Однако, к сожалению, этот вид хирургической помощи эффективен только в случае заболевания малышами, некоторыми вариантами закрытой гидроцефалии (а это не более десяти процентов от общего числа пациентов с таким диагнозом), во всех иных случаях ее эффективность несущественна, а значит, необходима имплантация шунтирующей системы.

Существуют и такие варианты рассматриваемого заболевания, при которых оперативное лечение не требуется. Зачастую это происходит, если отсутствуют признаки прогрессирования недуга и при нормальном внутричерепном давлении.

На этот случай применяется медикаментозное лечение: больным назначается препарат «Диакарб», являющийся единственным действующим препаратом, который снижает объемы выработки ликвора. Кроме того, пациент находится под постоянным наблюдением специалиста-нейрохирурга / невропатолога, тщательно отслеживающего все изменения в состоянии заболевшего.

Видео по теме

Советы родителям при гидроцефальном синдроме у детей:

Для детей возраста от 1 — 2 лет и старше:

Внутренняя асимметричная гидроцефалия мозга

Водянка или гидроцефалия головного мозга является заболеванием мозга, при котором в желудочках скапливается церебральная жидкость без возможности вывода. Данный недуг охватывает различные возрастные рамки, но чаще всего с этой проблемой сталкиваются у новорожденных деток в течение первых месяцев жизни. По статистике, мальчики больше подвержены образованию водянки, нежели девочки, но частота этих случаев очень низкая. В процессе роста желудочки сдавливают головной мозг, провоцируя развитие различных нарушений ЦНС.

Классификация

Болезнь разделяют по различным признакам, одним из которых является причинная связь. Существует две формы: открытая и закрытая.

  • Первая – сообщаяющаяся форма водянки возникает в момент гиперсекреции отвода жидкости или же сбоев в работе его всасывания.
  • Вторая – окклюзионная форма, когда ликвор перекрывает опухолевое новообразование, по мере роста отвод жидкости затрудняется еще больше. Это самая тяжелая форма, которая в большинстве присутствует у детей.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга может появиться еще внутри утробы или возникнуть в процессе жизнедеятельности.

По характеру проявлений болезнь может быть:

  • острой формы, когда симптоматика очень быстро набирает обороты и болезнь прогрессирует;
  • подострой – признаки болезни проявляются постепенно;
  • хронической – болезнь протекает вначале бессимптомно, а затем первые проявления можно наблюдать спустя лишь год или больше.

Умеренная внутренняя гидроцефалия очень сложно поддается распознаванию, ведь никак не проявляется, и заметить ее можно только при диагностике. Первые признаки возникают вследствие уже значительных нарушений в структуре мозга и процессе кровообращения.

Есть три стадии протекания болезни:

  • компенсированная, не требующая лечения, лишь наблюдение и анализ динамики прогресса;
  • декомпенсированная, которую устраняют с помощью оперативных действий;
  • субкомпенсированная.

Причины возникновения

Современная медицина установила, что любое отклонение в работе центральной нервной системы может спровоцировать внутреннюю гидроцефалию. Наиболее частыми провокаторами болезни могут стать:

  • острые нарушения в работе кровоснабжения всего организма, инсульт;
  • опухолевые образования в области головного мозга различной локализации;
  • вирусные и инфекционные заболевания, воспалительные процессы в организме, в частности ЦНС – менингит, энцефалит, туберкулез;
  • травмы, внутренние кровоизлияния;
  • дефекты в строении артерий и сосудов головного мозга;
  • гипоксия, алкоголизм, другие состояния организма энцефалопатического происхождения.

У детей наружная и внутренняя гидроцефалия может появиться сразу после рождения вследствие следующих факторов:

  • травм, спровоцированных сложными родами;
  • воспалительных процессов в коре головного мозга;
  • онкологии;
  • кровоизлияний в желудочки головного мозга;
  • инфекционных вирусов, передающихся от матери плоду внутри утробы;
  • генетической предрасположенности.

Симптоматика

В детском возрасте кости черепа еще до конца не окрепли, поэтому и проявления болезни выражены гораздо ярче, нежели проявляется гидроцефалия у взрослых. У новорожденных можно отметить следующие симптомы:

  • пульсация родничка;
  • увеличение размера нормального объема черепа;
  • плаксивость, беспокойность;
  • косоглазие, отсутствующий взгляд;
  • отставание в развитии (физическом и умственном) от сверстников.

У взрослых первый и самый частый признак – высокое внутричерепное давление. Также невозможности вывода церебральной жидкости проявляется в следующих признаках:

  • частые головные боли, мигрени;
  • тошнота и рвота в утренние часы;
  • нарушение сна;
  • упадок сил, сонливость;
  • нарушение функциональности органов зрению и слуха;
  • плохая координация, нарушения походки.

Если продолжительное время игнорировать эти проявления, они могут вызвать более серьезные и сложные патологические процессы, например, энцефалопатию. Тогда больного начнут беспокоить проблемы с памятью, снижение работоспособности, рассеянность, апатия, депрессия. В некоторых случаях можно спровоцировать деменцию – слабоумие, которое является неизлечимым недугом и влечет за собой чреду сложностей в жизни.

Люди, страдающие гидроцефалией, испытывают сложности уже с малых лет при обучении. Проявляется раздражительность, нервозность, агрессия. Может наблюдаться самопроизвольное мочеиспускание.

Диагностические методы обследования

Диагноз устанавливает врачом на основании имеющихся проявлений и симптомов, жалоб пациента и результатов инструментальных и аппаратных исследований.

Современная медицина располагает такими средствами инструментального исследования:

  • измерение объема головы пациента при помощи сантиметровой ленты. В норме голова новорожденного увеличивается каждый месяц не более чем на 1-1,5 см. Если норма преувеличена, то это свидетельствует о начале развития болезни;
  • измерение внутричерепного давления, осмотр глазного дна врачом-офтальмологом. При отеке дисков зрительного нерва, можно делать вывод о повышенном давлении;
  • для деток с открытым родничком используют нейросонографию. Для взрослых этот метод исследования невозможен. Он не является 100% результатом для постановки диагноза или определения происхождения болезни, лишь дает основания для проведения дальнейших методик диагностики;
  • на основании нейросонографии делают МРТ головного мозга. С его помощью не только подтверждается диагноз, но и выявляется причина патологического процесса в организме, анализируются имеющиеся повреждения в коре головного мозга, выявляется асимметричная структура расположения боковых желудочков головного мозга;
  • КТ, как альтернатива МРТ, но не такой точный метод, поэтому используется редко. Другие методы аппаратного исследования также будут малоинформативными в данном случае, поэтому их не используют в современной медицине.

Способы лечения

Если заболевание компенсированной формы, то требуется лишь наблюдение, в некоторых случаях назначается медикаментозная терапия с курсом мочегонных средств для вывода лишней жидкости из организма и снятия отечности, а также препараты, которые улучшают кровоснабжение мозга, и витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета. Для деток применяются физиотерапевтические процедуры, различные методики психотерапии с применением музыки, игр. Нормотензивная гидроцефалия требует медикаментозного воздействия лишь на начальных стадиях болезни для понижения внутричерепного давления и снятия других сопутствующих симптомов, однако сама водянка удаляется исключительно хирургическим путем.

Оперативное вмешательство является самым часто применяемым методом воздействия на гидроцефалию. С помощью операции выполняют шунтирование локализации жидкости и выводят специальную трубку, которая способствует выведению жидкости. Этот внешний канал проходит через брюшную полость и помогает ликвору справляться с лишними скоплениями. Если болезнь врожденная, такой отвод остается в организме навсегда, а шунтирование может повторяться несколько раз за все время. Хирургическое вмешательство – это наиболее действенный способ, однако он влечет массу рисков и возможных осложнений.

Рекомендуем прочесть:  Группа Крови У Папы 1 У Мамы 4

Еще одним оперативным методом является трепанация черепа с использованием наружного дренажа. Но этот метод достаточно непрактичный и не эстетичный. Применяется только по ряду показаний, но есть более современные и менее травматические методы, например, нейроэндоскопия. Пути отвода церебральной жидкости находятся при помощи мини-камеры, которая не наносит травм и не вредит организму. Операция проходит без осложнений и рисков, а здоровье больного очень быстро идет на поправку.

Профилактические меры

Чтобы предупредить гидроцефалию, в первую очередь будущей маме необходимо соблюдать правильный образ жизни, сбалансированный рацион питания, своевременное лечение инфекций и вирусов, прием фолиевой кислоты, ведь очень часто водянка появляется вследствие внутриутробных нарушений. Во взрослом возрасте важно постоянно следить за здоровьем, проходить регулярные обследования и оперативно устранять имеющиеся проблемы.

  • компенсированная, не требующая лечения, лишь наблюдение и анализ динамики прогресса;
  • декомпенсированная, которую устраняют с помощью оперативных действий;
  • субкомпенсированная.

Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия – это заболевание, возникающее при избыточном скоплении ликвора в желудочковой системе головного мозге. (Ликвор – цереброспинальная жидкость). Когда она накапливается в избытке, желудочки мозга растягиваются. Еще одно название заболевания – гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Виды заболевания

У грудных детей встречаются такие виды заболевания – замещающий и некомпенсированный.

Замещающая встречается наиболее часто – во время нее уменьшается проходимость протоков желудочков за счет их врожденного сужения, ликвор накапливается во внутричерепном субарахноидальном пространстве, где и дренируется.

Некомпенсированная гидроцефалия возникает при повреждении тканей головного мозга, функция которых поглощение ликвора. Чем значительнее повреждения и чем больше цереброспинальной жидкости скапливается, тем тяжелее состояние детей.

Причины гипертензионно-гидроцефального синдрома

Заболевание может быть врожденным и возникнуть в первый год жизни. Почему рождаются младенцы с подобной патологией? Во время формирования головного мозга плода выявляется обструкция сосудов.

Ее вызывают следующие факторы:

  • инфекционные заболевания, которыми переболела беременная женщина: герпес, токсоплазмоз,
    краснуха и подобные…;
  • вредные привычки беременной – курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков.

Тяжесть состояния напрямую зависит от срока, когда заболела беременная. Если заражение происходит на ранних сроках, повреждения головного мозга приводят к прерыванию беременности. На более поздних сроках происходит нарушение формирования тканей и сосудов, следствием которых бывает гидроцефалия.

Но бывает, что рождаются дети нормальными, а затем заражаются инфекцией, получают серьезные травмы черепа, у них начинается рост опухолей различной этиологии.

Также на появлении приобретенной гидроцефалии влияют следующие состояния.

  1. Недоношенность. Внутриутробное развитие полностью не завершено, и дети оказались – еще не подготовленные – в условиях внешней среды. Внутричерепное давление повышается за счет повышенного продуцирования ликвора – таким образом организм реагирует на адаптационный процесс;
  2. Здоровые младенцы могут получить родовую травму или в дальнейшем, в течение жизни. У младенцев увеличивается количество выработанного ликвора после сотрясения;
  3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром нарастает быстро при возникновении опухолей в головном мозге. Они оказывают давление на окружающие ткани, протоки сужаются, отток ликвора затрудняется.

Формы заболевания зависят и от причин, их вызвавших.

Внутреннюю гидроцефалию у детей вызывают травмы и кровоизлияния – ликвор и кровь скапливаются внутри желудочков. При наружной гидроцефалии у детей до года накопление ликвора происходит в субарахноидальном и субдуральном пространстве. Причины возникновения те же, что и при внутренней патологии.

Смешанная гидроцефалия – это когда цереброспинальная жидкость скапливается в желудочках и полости между твердой, мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга одновременно. Признаки гидроцефалии у детей до года и симптомы заболевания у детей постарше отличаются.

Симптомы гидроцефалии у грудных детей

У детей до года выделяют следующие признаки заболевания:

  • Голова очень быстро увеличивается в размерах, пропорции черепа меняются – под давлением
    увеличивающего из-за отеков мозга кости раздвигаются. Неокрепшие кости истончаются, лоб становится чрезмерно высоким, под кожей отчетливо проступает венозная сетка;
  • Родничок может не закрыться в положенное время, он выпячивается, между костями черепа визуально видны мягкие ткани;
  • Малыш часто изгибается, запрокидывает голову, у него диагностируется мышечный гипертонус;
  • Очень часто диагностируются глазодвигательные расстройства: косоглазие, парез;
  • Рефлекторная и психомоторная задержки – малыш не способен держать головку в 2 месяца, не пытается сидеть и ползать, не улыбается, вяло реагирует на окружающее, больше времени проводит в спящем состоянии, чем бодрствует;
  • Малыша трудно вызвать на контакт. Любое раздражение вызывает беспричинный плач;
  • Ночные истерики без видимых причин.

Опухоли и сосудистые нарушения головного мозга у детей этого возраста выявляются крайне редко.

Симптомы гидроцефалии у детей старше года

Родителей должны насторожить следующие признаки:

  • Ребенок стал жаловаться на головную боль, приступы которой ночью или ранним утром вызывают рвоту;
  • Появились проблемы со зрением, судороги, недержание мочи;
  • Временами наблюдается расстройство сознания;
  • У ребенка появилась бессонница, он не проявляет интереса к подвижным играм, замедлилось общее развитие, выражено ухудшение памяти;
  • Довольно часто возникают носовые кровотечения;
  • Замечены поведенческие изменения, временами теряется координация, может появиться дневная сонливость, и ребенок будет спать около суток.

Все эти изменения чаще всего протекают на фоне усиленного роста и преждевременного полового созревания, масса тела быстро увеличивается и ожирение проявляется, несмотря на ограничение питания. Нарушения работы эндокринной системы может являться признаком гидроцефалии.

Диагностика и лечение болезни

Чем раньше родители обращают внимание на возникшие изменения в поведении старших детей или особенности в развитии младенцев, чем быстрее начинается лечение – тем больше шансов на возвращение к нормальному существованию.

Основные методы установки диагноза – исследования головного мозга.

Детям до года, пока не закрылся родничок, проводят УЗИ головного мозга. Более старшим, со сформировавшейся костной системой, необходимо делать МРТ (магнито-резонансное сканирование) или КТ (компьютерную томографию).

При приобретенной гидроцефалии необходимо сделать анализ ликвора – проводится пунктирование. Необходимо дифференцировать состояние от энцефалита или менингита. Консервативное лечение только замедляет течение болезни, для ее устранения требуется операционное вмешательство.

Выделяют 2 операционных метода: ликворное шунтирование и эндоскопическое лечение гидроцефалии. При ликворном шунтировании избыточный ликвор выводится в естественную полость организма через шунт, который внедряют непосредственно в головной мозг.

Операция считается достаточно рискованной, так как вместе с инородным телом есть риск проникновения болезнетворной флоры. Причем шунт требуется держать долго, периодически заменять. С каждой заменой риск вторичного инфицирования увеличивается. Осложнения возникают в 60% случаев, и иногда пациенты становятся шунтозависимыми – им приходится проводить повторное оперативное вмешательство в течение жизни через определенные промежутки времени.

Эндоскопическая операция считается более безопасной. Во время операции восстанавливают физиологический ликвороток. Во время эндоскопической операции не происходит имплантации в головной мозг инородных тел, благодаря чему сокращается возможность возникновения осложнений. Снижается риск гипердренирования, качество жизни пациента не снижается.

Однако подобный метод возможно применить, когда гидроцефалия наружная. Если форма болезни –внутренняя, доступа до участка мозга, куда необходимо ввести эндоскоп, может не быть.

С помощью эндоскопической операции удаляются опухоли головного мозга, вызывающие сдавливание тканей. Новообразования в головном мозге удаляются, даже если они имеют доброкачественную этиологию. После лечения дети находятся под наблюдением невролога в течение 2 лет – имеется риск рецидива заболевания.

Если операция прошла успешно, общее развитие восстанавливается. Никакого отставания от сверстников в физическом или психическом развитии не проявляется.

Не стоит затягивать с лечением. Если гидроцефалия выявлена у младенцев и операцию откладывают, незаросший родничок и деформация черепа могут вызвать у ребенка серьезный косметический дефект.

У грудных детей встречаются такие виды заболевания – замещающий и некомпенсированный.

Гидроцефалия головного мозга — что это такое

Это тяжелое неврологическое заболевание известно и как водянка головного мозга. Народное название точно отображает суть недуга: скопление в мозге цереброспинальной жидкости. Гидроцефалия считается в основном детской патологией, но она поражает и взрослых.

Причины возникновения заболевания

Цереброспинальная (спинномозговая или ликвор) жидкость, вырабатываясь в спинном мозге, поступает в головной мозг. Она омывает полости его желудочков, питает их, поддерживает внутричерепное давление в норме, защищает от инфекций. Однако если ликвор вырабатывается в избыточном количестве или его отток происходит с трудом, жидкость сдавливает отделы мозга, и они функционируют со сбоями.

Гидроцефалия подразделяется на детскую и взрослую формы. У детей эта болезнь встречается врожденная и вторичная, приобретенная. Врожденная гидроцефалия – опасное последствие дефектов внутриутробного развития плода. Ее причинами становятся краснуха, герпес, цитомегаловирус и другие инфекции, которыми переболела мать во время беременности.

У взрослых часто осложняются гидроцефалией такие заболевания:

  • инсульты;
  • посттравматические, алкогольные энцефалопатии;
  • менингит, энцефалит, туберкулез;
  • раковые опухоли головного мозга.

Формы болезни

Гидроцефалию диагностируют при проведении УЗИ будущего ребенка, ее легко выявить у новорожденного, грудничка или малыша до 2 лет. Приобретенным считается заболевание, которое развилось у родившихся детей по причине родовой травмы, кровоизлияния, мозговой опухоли, менингита, энцефалита. У недоношенного ребенка тоже есть риск стать жертвой гидроцефалии.

Болезнь классифицируется и по характеру циркуляции жидкости: если каналы ее оттока из мозга свободны, то это открытая гидроцефалия, а если закупорены – закрытая (окклюзионная). Встречается неокклюзионная форма болезни, когда приток и отток ликвора из субарахноидального пространства (между оболочками участков мозга) не затруднен и нет признаков гипертонического синдрома.

По степени развития гидроцефалии ее подразделяют на острую, подострую и хроническую формы:

  • Если от первых признаков до состояния декомпенсации (невозможности нормального функционирования) проходят 3 суток – это острая форма.
  • Если деградация мозга происходит в пределах 3 месяцев – подострая.
  • Если же болезнь развивается полгода – она может приобрести хронический характер.

Внутренняя

Эта форма классифицируется по месту скопления цереброспинальной жидкости. По этому признаку различают внутреннюю и наружную водянку. Внутренняя форма заболевания выявляется, когда ликвор сосредоточен только в боковых желудочках мозга. Избыточная жидкость в голове не влияет на ее форму, размер. Однако если желудочки резко расширятся, мозг может перестать функционировать.

При этой форме гидроцефалии ликвор накапливается и вокруг головного мозга, вызывая деформацию черепных костей, головные боли, сонливость, тошноту, двоение изображения, недержание мочи. Однако самая опасная форма водянки – умеренная наружная гидроцефалия, протекающая бессимптомно. Отсутствие лечения оборачивается тяжелым нарушением мозгового кровотока.

У пожилых людей встречается заместительная форма гидроцефалии, при которой он уменьшается в объеме, а образующееся новое пространство заполняется ликвором. Желудочки растягиваются, болезнь прогрессирует. Наружная заместительная гидроцефалия, как правило, – последствие сотрясения мозга, тяжелой гипертонии, атеросклероза или алкоголизма.

При этой форме патологии уменьшение мозга и заполнение нового пространства ликвором вызывает одновременное развитие внутренней и внешней гидроцефалии, когда жидкость скапливается и в желудочках, и под мозговыми оболочками. У младенцев такая форма появляется из-за родовых травм или врожденных пороков. Она опасна тем, что может быстро привести к катастрофическому сбою в кровоснабжении мозговых тканей.

Основные признаки и симптомы

Гидроцефальный синдром отличается тремя главными признаками: нарушением координации движений, отклонениями в психике и недержанием мочи. Уже через несколько дней с начала проявления болезни походка человека становится замедленной, неуверенной, шаткой. Потом больному все труднее сохранять равновесие. Ему тяжело становится передвигать ноги, поднимать руки.

Затем учащаются позывы к мочеиспусканию, они переходят в недержание мочи. По мере прогрессирования гидроцефалии человек все чаще падает, а потом и вовсе не может самостоятельно ни ходить, ни сидеть. Наконец, наступают тяжелые отклонения в психике. Больной утрачивает способность адекватно оценивать реальность, ему трудно выразить свои мысли, он бредит, бьется в судорогах.

У взрослых

При острой окклюзионной гидроцефалии повышенное внутричерепное давление вызывает:

  • головные боли;
  • тошноту, рвоту;
  • повышенную сонливость;
  • ухудшение зрения;
  • сердечную, легочную недостаточность вплоть до комы и летального исхода.

Незначительная внутренняя асимметричная гидроцефалия зачастую ощущается человеком как легкий вариант недомогания. Симптомами наружной симметричной гидроцефалии могут быть головные боли, рвота, на поздних стадиях – недержание мочи. Для хронической гидроцефалии характерны провалы в памяти, утрата логического мышления, невнятная речь, апатия. Позже человек перестает обслуживать себя самостоятельно.

При гидроцефалии мозга у новорожденных и детей первого года жизни самый заметный симптом – чересчур большая голова. Об умеренном повышении внутричерепного давления свидетельствуют:

  • «сетка» венозных сосудов на голове;
  • расширенные роднички;
  • дрожащий подбородок;
  • очень бледная кожа;
  • косоглазие;
  • постоянный плач;
  • судороги рук, ног;
  • рвота после кормления.

К двум годам голова перестает увеличиваться, поскольку роднички уже зарастают. Однако со временем в ребенке все заметнее заторможенность, слабость мышечного корсета, отставание в физическом и умственном развитии. По мере усиления давления ликвора на структуры мозга он становится все нервознее, хуже спит, чаще впадает в беспричинные истерики.

Методы диагностики

Предварительный диагноз гидроцефалии может поставить, изучив глазное дно ребенка, неонатолог или педиатр. Картину состояния мозга у малышей до 1,5 года, пока еще открыт большой родничок, дает нейросонография. Самый информативный диагностический метод – томограмма мозга. При необходимости врач может назначить дополнительно рентгенографию, эхоэнцефалографию.

Многие варианты болезни протекают в излечимой форме. Если детям не оказывать врачебную помощь, они останутся инвалидами или погибнут. Тактика лечения состоит в ликвидации ее причины. Важно добиться оттока ликвора и венозной крови. Для этого назначают мочегонные и сосудорасширяющие препараты, иногда за уши ставят пиявки. Узнайте подробнее, как выбрать­сосудорасширяющие препараты для головного мозга.

Если медикаментозное лечение через несколько месяцев не дает результатов, необходима операция. При расширении желудочков у плода ведется мониторинг развития мозга. Если гидроцефалия не прогрессирует, ребенок вынашивается до родов, и новорожденному делают операцию. При прогрессировании патологии в 35 недель беременности осуществляют кесарево сечение и проводят такую операцию.

Если болезнь не развивается, начинают делать массаж. Он особенно эффективен при напряженном мышечном тонусе, замедленном развитии мелкой моторики. Диета должна способствовать нормализации водно-солевого баланса. Противопоказаны все продукты, которые тормозят выведение жидкостей из организма. Под запретом – поваренная соль, глюконат натрия. Следует исключить свежий хлеб, жирное мясо, колбасы, копчености, сладости, газировки. Необходимы фрукты, овощи, за исключением лука, чеснока, редиса, редьки, щавеля.

Медикаментозная терапия

При гидроцефалии мозга широко применяют препараты:

  • мочегонные – Диакарб, Маннитол, Лазикс, Фуросемид;
  • венотоники – Троксевазин, Гливенол;
  • гормональные – Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон;
  • обезболивающие – Кетонал, Нимесил, Трексимед;
  • средства, оказывающие успокоительное, противосудорожное, снотворное действие, – Фенобарбитал, Амитал, Нембутал.

Хирургическое вмешательство

Самая распространенная операция – шунтирование головного мозга, чтобы обеспечить отвод ликвора в иные резервуары, например брюшную, реже – затылочную полость. Катетеры прокладывают подкожно, объемы жидкости регулируются клапаном. Шунтирование при гидроцефалии мозга спасло жизни миллионам детей. Однако шунтирующая система – инородное тело, нередко вызывающее осложнения. Избежать ее имплантации можно, используя менее травматичный эндоскопический метод лечения. С помощью эндоскопа в мозге для оттока жидкости формируется обходной путь.

Народные средства

  1. Мочегонный настой при гидроцефалии мозга: 2 чайных ложки цветков синего василька заливают стаканом кипятка, дают остыть, фильтруют и выпивают четырьмя дозами по 50 мл за 15-20 минут до еды.
  2. Отвар, нормализующий акты мочеиспускания: 15 г измельченных корней болотного аира заливают тремя стаканами кипятка, держат на водяной бане 15 минут, фильтруют и принимают по 1 столовой ложке трижды в день за полчаса до еды.
  3. Успокаивающий и обезболивающий чай: 15 г листьев мелиссы заваривают стаканом кипятка, пьют по 1 столовой ложке 3-5 раз в день.
Рекомендуем прочесть:  Гренки С Яйцом И Сахаром Без Молока

Прогноз и последствия водянки головного мозга

Согласно медстатистике, интеллектуальный уровень развития IQ около 50% адекватно пролеченных детей составляет впоследствии более 85 пунктов. Прогноз более благоприятен при врожденной, нежели при вторичной гидроцефалии. Без лечения дети становятся истериками, заиками, их мозг может деградировать вплоть до слабоумия. У взрослых нередко развиваются психические расстройства, эпилепсия, появляются галлюцинации, они обречены на тяжелую инвалидность.

Профилактика болезни

Чтобы исключить риск развития гидроцефалии головного мозга, очень важно не допускать во время вынашивания плода внутриутробных инфекций, травм, особенно родовых. При узком тазе, наличии других показаний необходимо прибегать к кесареву сечению. Во время выполнения работ повышенной опасности, например, на стройках, заводах, следует защищать голову каской, а зимой нельзя допускать ее переохлаждения на морозе. Своевременно нужно ликвидировать очаги инфекции в организме.

Видео: что такое гидроцефалия головного мозга

Благодаря этому увлекательному видео можно наглядно увидеть, что представляет собой скопление жидкости в полостях мозга и каковы последствия данной патологии. Комментарий одного из лучших московских нейрохирургов, доктора медицинских наук Файяда Ахмедовича Фархата в доступной форме раскрывает важнейшие принципы диагностики и лечения этого грозного заболевания.

  • мочегонные – Диакарб, Маннитол, Лазикс, Фуросемид;
  • венотоники – Троксевазин, Гливенол;
  • гормональные – Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон;
  • обезболивающие – Кетонал, Нимесил, Трексимед;
  • средства, оказывающие успокоительное, противосудорожное, снотворное действие, – Фенобарбитал, Амитал, Нембутал.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – что это такое, причины, признаки и симптомы гидроцефалии у взрослого и у ребёнка, диагностика и лечение

Сущность и краткая характеристика заболевания

Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления. Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.

В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром, который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов, ноотропов, средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром», и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.

В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.

Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.

В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.

Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.

Рисунок 1 – Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.

Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты, энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.

Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.

Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.

Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:

  • Выбухающие и напряженные роднички;
  • Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
  • Частое запрокидывание головы;
  • Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.

Также для детей младше 2 лет наиболее характерны при гидроцефалии следующие неврологические симптомы, связанные со сдавлением мозга избытком ликвора:

  • Косоглазие расходящееся;
  • Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
  • Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
  • Симптом «заходящего солнца» (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
  • Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
  • Ухудшение зрения, слуха;
  • Головные боли.

У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется симптоматикой повышенного внутричерепного давления – головными болями в утренние часы, рвотой, отеком зрительных дисков, низкой двигательной активностью, гиперкинезами, парезами и нарушениями координации движений. Все данные симптомы со временем становятся все более выраженными.

Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.

Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.

Гидроцефалия – фото

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией с непропорционально большим лбом и косоглазием.

Разновидности гидроцефалии (классификация)

В зависимости от той или иной характеристики или признака выделяют несколько разновидностей гидроцефалии, каждая из которых является определенной разновидностью заболевания.

Так, в зависимости от характера причинного фактора и механизма развития выделяют две разновидности гидроцефалии:

  • Закрытая гидроцефалия (несообщающаяся, окклюзионная, обструктивная);
  • Открытая гидроцефалия (сообщающаяся).

Закрытая гидроцефалия

Закрытая гидроцефалия развивается, когда имеется препятствие для оттока ликвора из структур мозга в системный кровоток. Препятствие может локализоваться в различных отделах ликворной системы, таких, как межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, а также отверстия Мажанди и Лушки. При наличия препятствий оттоку ликвора в указанных структурах жидкость не попадает в цистерны и субарахноидальное пространство, откуда она должна всасываться в системный кровоток, в результате чего происходит ее накопление в избытке, и развивается гидроцефалия.

Причинами нарушения оттока жидкости при закрытой гидроцефалии могут быть сужение водопровода мозга, опухоли, кисты, кровоизлияния, заращение отверстий Мажанди и Лушки.

В зависимости от того, в какой части ликворной системы находится препятствие, происходит расширение и увеличение объемов только определенных структур. Например, при заращении одного отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка мозга, при блокаде обоих отверстий Монро – гидроцефалия обоих боковых желудочков, при сужении водопровода – гидроцефалия боковых и III желудочка, при закупорке отверстий Мажанди и Лушки – гидроцефалия всех структур ликворной системы.

При закрытой гидроцефалии повышается внутричерепное давление, что приводит к увеличению желудочков мозга, которые могут ущемлять и сдавливать мозговые структуры, приводя к появлению неврологической симптоматики.

Открытая гидроцефалия

Развивается при нарушении всасывания ликвора в системный кровоток на фоне отсутствия препятствий для движения церебральной жидкости. То есть, выработка церебральной жидкости происходит в нормальных количествах, но всасывается в кровь она очень медленно.

Из-за подобного нарушения всасывания равновесие между выработкой и резорбцией ликвора устанавливается только за счет повышения внутричерепного давления. На фоне постоянно повышенного внутричерепного давления происходит расширение желудочков и субарахноидальных пространств мозга с постепенной атрофией мозгового вещества.

Причинами открытой гидроцефалии обычно являются воспалительные процессы в оболочках мозга, такие, как менингиты, цистицеркоз, саркоидоз, кровоизлияния или метастазы. Крайне редко причиной открытой гидроцефалии может стать опухоль сосудистого сплетения мозга, продуцирующая слишком большое количество ликвора.

В зависимости от времени приобретения гидроцефалия подразделяется на три вида:

  • Врожденная гидроцефалия;
  • Приобретенная гидроцефалия;
  • Заместительная гидроцефалия (атрофическая, гидроцефалия ex vacuo).

Врожденная гидроцефалия

Приобретенная гидроцефалия

Заместительная гидроцефалия

Строго говоря, данный вид не является гидроцефалий в чистом виде, поскольку скопление жидкости в черепной полости происходит из-за первичной атрофии головного мозга. Поскольку атрофия приводит к уменьшению объема тканей мозга, то освободившееся в полости черепа пространство заполняется жидкостью по компенсаторному механизму. При данной форме гидроцефалии баланс между выработкой и всасыванием жидкости не нарушен, поэтому лечение не требуется. Единственный вариант заболевания, требующий хирургического лечения – это нормотензивная гидроцефалия, при которой внутричерепное давление нормальное, но из-за анатомических особенностей происходит растяжение оболочек желудочков и субарахноидальных пространств с утяжелением течения патологии.

Причинами заместительной гидроцефалии являются различные состояния и заболевания, приводящие к атрофии мозга, такие, как:

  • Возрастные изменения тканей мозга;
  • Сосудистая энцефалопатия (атрофия мозга из-за нарушений кровообращения в его структурах, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической ангиопатии и т. д.);
  • Токсическая энцефалопатия (атрофия мозга вследствие отравления различными веществами);
  • Болезнь Кройцфельдта-Якоба.

В зависимости от характера течения заболевания гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

  • Острая гидроцефалия;
  • Хроническая гидроцефалия.

Острая гидроцефалия

Хроническая гидроцефалия

Хроническая гидроцефалия развивается медленно, в течение полугода и более. Внутричерепное давление повышается постепенно, а структуры ликворной системы увеличиваются в объеме медленно. Поэтому при данной форме гидроцефалии неврологическая симптоматика также появляется и утяжеляется постепенно. Хроническое течение гидроцефалии больше характерно для открытой разновидности заболевания.

В зависимости от локализации избытка жидкости в структурах черепа гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

  • Наружная гидроцефалия.
  • Внутренняя гидроцефалия.

Наружная гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия

Смешанная гидроцефалия

В зависимости от тяжести нарушений структуры мозга, возникших в результате гидроцефалии, заболевание подразделяется на следующие виды:

  • Компенсированная гидроцефалия (избыток жидкости имеется, но не сдавливает структуры мозга, вследствие чего у человека отсутствуют симптомы заболевания, общее состояние нормальное и развитие не нарушено).
  • Декомпенсированная гидроцефалия (избыток жидкости приводит к сдавлению мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика и выраженные нарушения высшей нервной деятельности и развития).

Умеренная и выраженная гидроцефалия

Отдельно следует уделить внимание таким часто обнаруживаемым пациентами в амбулаторных картах терминам, как «умеренная гидроцефалия» и «выраженная гидроцефалия». Как правило, данные «диагнозы» выставляют на основании результатов МРТ, в ходе которого было обнаружено незначительное расширение желудочков, субарахноидального пространства или расширение межжелудочковой перегородки и т. д.

Однако подобные изменения на МРТ-снимках свидетельствуют исключительно о том, что в настоящий момент времени у человека имеется некое изменение объемов структур ликворной системы мозга, что никоим образом не является признаком гидроцефалии. Просто в текущий момент времени человек, обратившийся за диагностикой, имеет неидеальные формы и размеры структур мозга. Такие изменения могут формироваться и бесследно исчезать много раз в течение жизни, не принося человеку вреда, не проявляясь характерной неврологической симптоматикой и не требуя специального лечения. Потому ставить диагноз «умеренная гидроцефалия» или «выраженная гидроцефалия» на основании однократного МРТ-исследования нельзя.

Ведь гидроцефалия проявляется прогрессирующим увеличением объема жидкости в структурах мозга, поэтому для того, чтобы диагноз данной тяжелой патологии был выставлен правильно и корректно, без преувеличения нужно провести МРТ-исследование 2 – 3 раза с интервалами в 2 – 3 недели. Если результаты каждой последующей МРТ будут указывать на то, что объем жидкости в мозгу увеличился по сравнению с моментом прошлого обследования, то тогда это является основанием для выставления диагноза «гидроцефалия». А однократное обнаружение немного увеличенных в размерах желудочков и других структур ликворной системы не дает оснований для диагноза «гидроцефалия». Но специалисты, описывающие результат МРТ, в заключении указывают «умеренная гидроцефалия», если изменения структур мозга совершенно незначительны, и «выраженная гидроцефалия», если таковые несколько больше, но все равно в пределах нормальных колебаний. Далее это описание специалиста МРТ-диагностики переписывается терапевтами и невропатологами, становясь диагнозом, с которым человек живет.

Подобная практика представляется не совсем корректной, поскольку речь во всех таких случаях идет все же не о гидроцефалии, как заболевании, а о возникших по каким-либо причинам изменениях объема ликворных структур мозга. В таких случаях представляется целесообразным выяснить причины произошедших изменений и назначить соответствующую терапию. А людям, которым выставили диагнозы «умеренной гидроцефалии» или «выраженной гидроцефалии», нужно помнить, что данное заболевание очень тяжелое, и если бы оно действительно у них было, то в течение 6 – 12 месяцев без хирургической операции оно стало бы причиной постоянного прогрессирующего ухудшения состояния, и в конечном итоге привело бы к смертельному исходу.

Причины гидроцефалии

Причинами развития гидроцефалии могут быть следующие заболевания и состояния:

Рекомендуем прочесть:  Вес и рост ребенка в 26 недель беременности

1. Внутриутробное заражение инфекционными заболеваниями, которыми заразилась мать:

  • Цитомегаловирусная инфекция (активизация или заражение беременной женщины цитомегаловирусной инфекцией на любом сроке гестации приводит к различным врожденным порокам развития у плода, в том числе гидроцефалии);
  • Краснуха (приводит к врожденной гидроцефалии у ребенка, если беременная женщина заразится на поздних сроках гестации – после 26 недель);
  • Герпетическая инфекция (если беременная женщина впервые в жизни заражается герпетической инфекцией во время вынашивания плода, то у него могут сформироваться врожденные пороки развития ЦНС, в том числе гидроцефалия);
  • Токсоплазмоз (приводит к гидроцефалии у ребенка только в том случае, если беременная женщина будет заражена инфекцией впервые в жизни на ранних сроках гестации);
  • Сифилис (всегда приводит к порокам развития ЦНС, если женщина во время беременности заражается инфекцией или если у нее имеется непролеченный в прошлом сифилис);
  • Эпидемический паротит (при заражении во время беременности может приводить к гидроцефалии у плода).

2. Врожденные пороки развития структур головного мозга у ребенка:

  • Синдром Киари 1 и 2 типов. При данном пороке объем головного мозга ребенка больше его черепа, вследствие чего он просто не помещается в черепной коробке. Происходит сдавление мозга, что нарушает нормальный отток и циркуляцию ликвора, приводя к гидроцефалии;
  • Сужение водопровода мозга (синдром Адамса). При данном пороке ликвор не может циркулировать между желудочками мозга, что приводит к его скоплению в одном из отделов и вызывает гидроцефалию;
  • Заращение отверстий Мажанди и Лушки (синдром Денди-Уокера). При данном пороке ликвор не попадает в субарахноидальное пространство и цистерны, вследствие чего не может всасываться в кровоток, вследствие чего происходит его накопление в полости черепа и формирование гидроцефалии;
  • Врожденная базилярная компрессия;
  • Аневризма большой вены мозга.

3. Приобретенные нарушения структуры мозга и ликворной системы после перенесенных травм или заболеваний, таких, как:

  • Кровоизлияние или прорыв гематомы мозга под арахноидальную оболочку или в желудочки;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Родовая травма;
  • Геморрагический инсульт;
  • Воспалительные заболевания структур мозга (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, саркоидоз, нейросифилис и т. д.);
  • Паразитарные заболевания с поражением тканей мозга (цистицеркоз, эхинококкоз и т. д.);
  • Опухоли, локализованные в головном мозгу (астроцитомы, герминомы, опухоль сосудистого сплетения и т. д.);
  • Метастазы опухолей различной локализации в мозг;
  • Кисты III желудочка;
  • Сосудистая мальформация мозга.

4. Атрофия мозгового вещества вследствие дегенеративных процессов ЦНС, спровоцированных следующими состояниями:

  • Сосудистая энцефалопатия (возникает вследствие нарушений кровообращения в структурах мозга, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической ангиопатии и т. д.);
  • Токсическая энцефалопатия (возникает вследствие отравления различными веществами, токсически действующими на ЦНС);
  • Болезнь Кройцфельдта-Якоба.

Признаки (симптомы) гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых

Симптоматика гидроцефалии обусловлена повышенным внутричерепным давлением и ущемлением различных структур мозга, спровоцированных избыточным количеством жидкости в черепной коробке.

У детей старшего возраста (старше 12 лет) и взрослых ведущими симптомами гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления. По мере прогрессирования и утяжеления симптоматики повышенного черепного давления к ним присоединяются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением структур мозга. Первыми из неврологических нарушений при гидроцефалии развиваются расстройства зрения и работы вестибулярного аппарата. Далее к ним присоединяются нарушения сложно координированных произвольных движений и различных видов чувствительности (болевой, тактильной и т. д.).

Итак, к симптомам гидроцефалии у взрослых относят следующие проявления:

1.Симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением:

  • Ощущение тяжести в голове, появляющееся утром или после полуночи;
  • Головные боли, наиболее часто развивающиеся по утрам или во второй половине ночного отдыха, ощущающиеся во всей голове без определенной локализации;
  • Усиление головных болей или ощущения тяжести в голове в положении лежа;
  • Тошнота или рвота в утренние часы, не связанная с приемом пищи или употреблением питья;
  • Ощущение давления на глаза;
  • Стойкая икота;
  • Резкая слабость, быстрая утомляемость и постоянная усталость;
  • Сонливость и упорная зевота;
  • Невозможность сосредоточиться и выполнять даже довольно простые действия;
  • Апатия и «отупение»;
  • Нервозность;
  • Перепады артериального давления;
  • Тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту) или брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
  • Темные круги под глазами, при растягивании кожи которых видны многочисленные расширенные капилляры;
  • Потливость;
  • Предобморочные состояния.

2.Неврологические симптомы, обусловленные сдавлением и ущемлением мозга избытком жидкости в полости черепа:

Гидроцефалия у детей младше 2 лет

Как правило, гидроцефалия у детей младше 2 лет является врожденной, и поэтому протекает тяжело, с быстрым ухудшением состояния и развитием необратимых повреждений мозговых структур.

Симптомами гидроцефалии у детей младше 2 лет являются следующие признаки:

  • Прирост размера окружности головы больше нормы (более 1,5 см в месяц) в течение 2 – 3 месяцев подряд;
  • Истонченные кости черепа и кожа на голове (кожа тонкая и блестящая, через нее хорошо видны вены);
  • Открытые швы черепа и пульсирующие выпячивания в них;
  • Диспропорционально большой лоб с нависающими надбровными дугами;
  • Напряженный и выбухающий родничок;
  • Симптом «треснутого горшка» (при постукивании по черепу костяшками пальцев появляется звук, как от треснутого горшка);
  • Застойные и расширенные вены на области скальпа;
  • Расходящееся косоглазие;
  • Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
  • Отек дисков зрительных нервов;
  • Птоз (опущение век);
  • Симптом «заходящего солнца» (глаза ребенка постоянно опущены книзу, а сверху видна широкая часть склеры);
  • Парез отводящих нервов;
  • Атрофия зрительного нерва;
  • Ухудшение зрения и слуха;
  • Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет;
  • Гипертонус мышц;
  • Частое запрокидывание головы;
  • Раздражительность, беспокойство или сонливость;
  • Сниженный аппетит (ребенок есть мало, с неохотой, после кормления обильно срыгивает);
  • Замедленное психомоторное развитие (дети поздно начинают держать голову, переворачиваться, ходить, говорить и т. д.);
  • Утрата уже сформировавшихся навыков;
  • Сниженная активность ребенка;
  • Рвота, сонливость, беспокойство, судороги (появляются при быстром прогрессировании гидроцефалии даже раньше всех остальных вышеуказанных симптомов).

Гидроцефалия у детей старше 2 лет

Гидроцефалия у ребенка

Гидроцефалия у детей в настоящее время является весьма распространенным диагнозом. Однако это свидетельствует не о росте частоты заболеваемости гидроцефалией, а об избыточной гипердиагностике, когда ребенку выставляется диагноз несуществующей у него патологии на основании отдельных признаков, которые действительно могут быть симптомами гидроцефалии, но только в совокупности с другими синдромами, отсутствующими у малыша.

Как правило, основными признаками, по которым в настоящее время здоровым детям выставляется диагноз «гидроцефалия», являются выявленные по результатам МРТ или НСГ расширение желудочков мозга, утолщение межжелудочковой перегородки, «кисты», а также кажущаяся «большая» голова и любые не нравящиеся невропатологу или родителям особенности поведения ребенка (например, срыгивание, плач, нервозность, нежелание выпрямить ножки, подергивание подбородка и т. д.).

На самом деле стабильное расширение ликворных структур мозга (желудочки, цистерны и т. д.) у детей первого года жизни является вариантом нормы, не требует лечения и проходит самостоятельно. Если у малыша в ходе МРТ или НСГ выявлено увеличение ликворных структур мозга, но он развивается согласно возрасту, а на повторных МРТ и НСГ, сделанных через 4 – 6 недель, размер мозговых желудочков и цистерн не изменился, то речь идет не о гидроцефалии, а о таком возрастном варианте нормы. Заподозрить гидроцефалию можно только в том случае, если на повторных МРТ и НСГ было выявлено существенное увеличение размеров ликворных структур мозга.

Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.

Наличие единичных кист в головном мозгу детей первого года жизни также является возрастной нормой. Такие кисты не представляют собой опасности, не оказывают отрицательного влияния на последующее нервно-психического развитие ребенка и рассасываются самостоятельно к 8 – 12 месяцам.

А многочисленные «симптомы», которые родители и детские неврологи относят к признакам гидроцефалии, и вовсе не выдерживают критики. Ведь раздраженность, плаксивость, плохой аппетит, трясущийся подбородок, косоглазие, вялость, гипертонус мышц и другие подобные «симптомы» вовсе не являются признаками гидроцефалии на фоне отсутствия постоянного увеличения размеров головы больше нормы. Все эти особенности ребенка могут быть обусловлены самыми разными факторами, от наследственности до наличия каких-либо других заболеваний, но не гидроцефалией.

Поэтому родители, ребенку которых поставлен диагноз «гидроцефалия» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром», не должны пугаться и начинать лечить малыша сильнодействующими и опасными мочегонными средствами в сочетании с ноотропами. Им рекомендуется собраться и понаблюдать за ребенком 2 – 3 месяца, измеряя окружность его головы сантиметром через каждые 4 недели. Также 2 – 3 раза через каждые 4 – 5 недель рекомендуется сделать МРТ или НСГ. Если прирост окружности головы ребенка составляет менее 1,5 см в месяц, а на повторных НСГ и МРТ размер желудочков, кист, цистерн и других структур мозга не увеличился, то у малыша точно отсутствует гидроцефалия. И только если прирост окружности головы составляет более 1,5 см в месяц, а на повторных МРТ и НСГ зафиксировано заметное увеличение желудочков и цистерн мозга, можно говорить о гидроцефалии.

Диагностика

Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании имеющихся у человека клинических симптомов и данных специальных исследований.

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

  • Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
  • Осмотр глазного днаофтальмологом. Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
  • УЗИчерепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
  • Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
  • Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для «диагностики» гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.

Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат «за» гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать «за» гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.

Ложный диагноз гидроцефалии на основе МРТ, периферическая полинейропатия, бурсит — видео

Гидроцефалия – лечение

Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).

Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.

Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид, Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.

Лечение такого состояния, как «гипертензионно-гидроцефальный синдром» при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины, является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов. Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:

1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:

  • Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
  • Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
  • Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
  • Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
  • Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).

2. «Внутреннее шунтирование» с созданием нормальных каналов для продвижения ликвора по системам ЦНС:

  • Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
  • Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
  • Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
  • Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
  • Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.

К сожалению, даже успешно проведенная операция не является залогом вылеченной на всю жизнь гидроцефалии, поскольку анатомические размеры органов могут изменяться, голова расти (особенно у детей), в отверстия попадать бактерии и т. д. Людям, перенесшим подобные операции, необходимо постоянно наблюдаться у невропатолога и нейрохирурга, чтобы своевременно выявлять возникающие нарушения, требующие коррекции. Так, из-за изменения положения органов или роста головы приходится производить повторные операции для замены шунта на более подходящий по размерам. При инфицировании шунта приходится применять антибиотикотерапию и т. д.

Гидроцефалия: описание, баланс жидкости в мозге, симптомы, хирургическое лечение, мнение нейрохирурга — видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.

Ссылка на основную публикацию